Uma paciente com 40 anos comparece à consulta médica no posto de saúde contando que, em razão de suas várias queixas de insônia e dificuldades para dormir, já havia sido orientada sobre higiene do sono, tendo obtido melhora parcial, e que, há um mês e meio, havia se consultado com a enfermeira dessa unidade, que iniciou um tratamento semanal de aplicação de auriculoterapia. Refere ainda que começou, há 3 semanas, a tomar tintura de mulungu, uma planta de que dispõe em sua casa e de que sua família sempre se utiliza, de geração em geração, para ansiedade e insônia. No momento, a paciente relata ter obtido uma resposta muito boa a esse tratamento, mas afirma que a consulta se deve à preocupação com 1 episódio de insônia que teve há 1 semana. Nesse caso, assinale a opção que apresenta a conduta médica adequada.
O mulungu (Erythrina mulungu) consta na RENISUS do Ministério da Saúde e possui uso tradicional seguro bem estabelecido; na ausência de sintomas de toxicidade e com melhora clínica evidente, não há indicação de suspensão.
Prescrever zolpidem e encaminhar à atenção especializada diante de uma única noite de insônia em paciente clinicamente compensada representa hipermedicalização e quebra do princípio de prevenção quaternária na APS.
Reconhece a eficácia do tratamento combinado instituído, respeita a autonomia e o contexto sociocultural da paciente e orienta o seguimento longitudinal com retorno em caso de piora.
A auriculoterapia e as demais práticas integrativas e complementares são expressamente incentivadas na Atenção Primária à Saúde pela PNPIC e regulamentadas para a enfermagem, não sendo exclusivas de centros especializados.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Práticas Integrativas e Complementares
O que decide a resposta
"No momento, a paciente relata ter obtido uma resposta muito boa a esse tratamento, mas afirma que a consulta se deve à preocupação com 1 episódio de insônia que teve há 1 semana." A resposta terapêutica é amplamente favorável e um único episódio isolado de insônia não configura falha terapêutica nem indicação de medicalização. A integração do saber popular e das Práticas Integrativas e Complementares (PICS) com a clínica na Atenção Primária à Saúde (APS) dita a manutenção da conduta e o seguimento longitudinal.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentava queixa de insônia e obteve excelente controle combinando higiene do sono, auriculoterapia (ofertada pela enfermagem na APS) e tintura de mulungu (Erythrina mulungu, fitoterápico tradicionalmente utilizado e reconhecido na Farmacopeia Brasileira e na Relação Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS — RENISUS).
Ela busca a consulta apenas por insegurança diante de uma noite pontual de sono ruim. A abordagem centrada na pessoa exige acolher a prática tradicional da família, reconhecer a melhora clínica e evitar a prevenção quaternária contra a medicalização desnecessária.
O que mais poderia ser feito e por que descartamos?
Prescrever hipnóticos (como zolpidem) ou encaminhar para a psiquiatria geraria iatrogenia e hipermedicalização para um quadro resolvido. Suspender o fitoterápico ignoraria a aliança terapêutica, a cultura da paciente e a eficácia observada. Proibir a enfermagem de aplicar auriculoterapia contraria as diretrizes da APS e as resoluções profissionais que respaldam a prática no nível primário.
Por que acontece
O mulungu (Erythrina mulungu) contém alcaloides eritrinicos com ação moduladora sobre receptores GABAérgicos centrais e nicotínicos, promovendo efeito ansiolítico e indutor do sono. A flutuação pontual de uma noite de insônia reflete estressores agudos habituais da vida diária, não significando tolerância, toxicidade ou refratariedade do quadro.
Conduta
Conforme a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC - Ministério da Saúde) e o Caderno de Atenção Básica nº 31:
- –Manter o plano terapêutico atual (auriculoterapia + fitoterapia/tintura de mulungu).
- –Tranquilizar a paciente quanto à normalidade de despertares ou noites ruins ocasionais.
- –Pactuar retorno se houver piora sustentada ou novos sintomas.
O que NÃO fazer: introduzir fármacos da classe Z ou benzodiazepínicos para oscilações pontuais do sono em paciente clinicamente compensada, pelo alto risco de tolerância, dependência e quedas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associado à tomada de decisão na APS, articulando PICS e Prevenção Quaternária.
- –Práticas Integrativas vs. Iatrogenia / Medicalização: o examinador coloca um paciente com melhora por fitoterapia/acupuntura e uma queixa mínima. O discriminador é a ausência de sinais de alerta somada ao controle clínico prévio, o que contraindica a introdução de psicotrópicos.
- –Atuação da Equipe Multiprofissional na APS vs. Restrição Hospitalar/Especializada: auriculoterapia e fitoterapia são práticas multiprofissionais de nível primário, e não atos restritos a centros de alta complexidade.
Para memorizar
- –Acolha o saber popular e as terapias integrativas que demonstram benefício clínico sem toxicidade
- –Auriculoterapia e fitoterapia fazem parte da APS dentro da PNPIC
- –Um episódio isolado de insônia não justifica iniciar hipnótico nem quebrar o plano terapêutico
- –Prevenção quaternária: evite medicalizar flutuações normais da vida diária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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