Uma idosa com 75 anos, acompanhada de sua filha, busca a unidade básica de saúde queixando-se ao médico de estar tendo alguns esquecimentos. Relata que a família insistiu muito para que buscasse atendimento médico e que a filha quase a obrigou a ir à consulta. Considerando a necessidade de uma primeira abordagem com avaliação multidimensional do caso, o médico se propôs a utilizar o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20). Acerca desse instrumento de avaliação, assinale a opção correta.
O IVCF-20 avalia domínios estritamente clínico-funcionais (idade, saúde percebida, AIVD, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades); aspectos puramente econômicos, como renda familiar, não fazem parte da pontuação.
A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é reservada para idosos com pontuação indicativa de risco de fragilização ou fragilidade (escore ≥ 7 ou ≥ 15, a depender do protocolo local); idosos robustos (0 a 6 pontos) não necessitam de AGA sequencial de rotina.
O item 14 do IVCF-20 pergunta explicitamente: "O(A) senhor(a) teve duas ou mais quedas no último ano?", pontuando dentro do domínio de mobilidade e marcha.
O IVCF-20 é um instrumento de rastreio/triagem rápida e não dispensa ferramentas complementares; quando o resultado aponta idoso em risco ou frágil, impõe-se a realização da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) para diagnóstico detalhado e elaboração do plano terapêutico singular.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A busca é direta pelo conteúdo dos itens do instrumento: "Entre os questionamentos a serem feitos para o cálculo do IVCF-20, inclui-se o do número de quedas do idoso no ano anterior ao do exame." O IVCF-20 conta com uma seção específica de mobilidade que indaga expressamente sobre a ocorrência de duas ou mais quedas nos últimos 12 meses.
Raciocínio clínico
O Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20) é um instrumento brasileiro de triagem rápida desenvolvido para identificar a fragilidade e o risco de declínio funcional na Atenção Primária à Saúde.
Ele é composto por 20 questões distribuídas em 8 dimensões: idade, autopercepção da saúde, atividades de vida diária (instrumentais), cognição, humor/depressão, mobilidade (alcance, preensão e quedas nos últimos 12 meses), comunicação (visão e audição) e comorbidades múltiplas (polifarmácia/internações).
A pontuação total estratifica o idoso em três categorias de manejo:
- –0 a 6 pontos: idoso robusto (baixo risco de vulnerabilidade).
- –7 a 14 pontos: idoso em risco de fragilização (potencialmente frágil).
- –≥ 15 pontos: idoso frágil (alta vulnerabilidade clínico-funcional).
Por que acontece
A ocorrência de quedas de repetição reflete perda de reserva fisiológica, sarcopenia, déficits de equilíbrio e comprometimento sensorial e neuromuscular. Por isso, a história de quedas no último ano é um dos preditores clínicos mais sensíveis de perda de autonomia e dependência funcional no idoso.
Conduta
Segundo a Linha de Cuidado da Pessoa Idosa do Ministério da Saúde, o manejo é orientado pela pontuação do IVCF-20:
- –Pontuação 0 a 6: seguimento de rotina na Atenção Primária com foco em prevenção primária e promoção da saúde.
- –Pontuação 7 a 14: plano de cuidados individualizado na UBS para reverter fatores de risco e evitar a progressão para a fragilidade.
- –Pontuação ≥ 15: encaminhamento para Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) detalhada por equipe multiprofissional/atenção secundária.
O que NÃO fazer: submeter todo idoso robusto (0 a 6 pontos) à AGA completa, pois isso sobrecarrega o sistema sem benefício comprovado em triagem de baixo risco.
Como isso cai nas provas
- –IVCF-20 vs. Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): o IVCF-20 é um questionário de triagem rápida (5-10 minutos, aplicável por qualquer profissional de saúde); a AGA é uma avaliação multidimensional diagnóstica e terapêutica aprofundada, reservada aos idosos em risco ou frágeis.
- –IVCF-20 vs. Fenótipo de Fragilidade de Fried: o IVCF-20 avalia vulnerabilidade multidimensional (cognição, humor, AIVD, sentidos); o modelo de Fried avalia a fragilidade física/biológica por 5 critérios objetivos (perda de peso não intencional, fadiga/exaustão, fraqueza muscular por dinamometria, lentidão da marcha e baixo nível de atividade física).
Para memorizar
- –IVCF-20 é instrumento de triagem rápida na Atenção Primária
- –Avalia 8 dimensões (inclui cognição, humor, AIVDs e quedas no último ano)
- –0 a 6 pontos: Robusto (não precisa de AGA)
- –7 a 14 pontos: Risco de fragilização (intervenção preventiva na UBS)
- –≥ 15 pontos: Frágil (indicação formal de Avaliação Geriátrica Ampla)
- –Não avalia renda familiar ou nível socioeconômico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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