O nascimento prematuro continua sendo a principal causa de mortalidade e morbidade perinatais, sendo responsável por até dois terços das mortes neonatais e por déficits físicos, mentais e do desenvolvimento de longo prazo. Nos últimos trinta anos, os avanços foram significativos nos cuidados neonatais e na redução da mortalidade infantil na prematuridade, porém as morbidades e as consequências em longo prazo permanecem. Acerca dos cuidados gestacionais para evitar a prematuridade, assinale a opção correta.
O uso profilático de progesterona vaginal não é indicado para todas as gestantes, mas sim para grupos de alto risco: gestantes com antecedente de parto prematuro espontâneo prévio ou com colo curto (≤ 25 mm medido por ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre).
A Classificação de Risco de Hobel estratifica o risco perinatal em baixo, médio e alto risco; pacientes no estágio 3 (alto risco) demandam atenção especializada, internação hospitalar ou vigilância materno-fetal intensiva, e não manutenção do pré-natal ambulatorial habitual.
A presença de bactérias no trato urinário induz resposta inflamatória com liberação de prostaglandinas que podem desencadear contrações uterinas e rotura de membranas. O rastreio com urocultura e o tratamento da bacteriúria assintomática são obrigatórios no pré-natal para prevenir pielonefrite e prematuridade.
Os bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente a nifedipina oral, são considerados medicamentos de primeira escolha para tocólise aguda em diversos protocolos nacionais e internacionais, com excelente perfil de segurança e eficácia comprovada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Prevenção da Prematuridade
O que decide a resposta
"A infecção urinária é fator de risco para a prematuridade, devendo toda gestante com bacteriúria assintomática ser submetida à antibioticoterapia." O rastreio e tratamento universal da bacteriúria assintomática na gestação é uma das intervenções obstétricas mais clássicas e custo-efetivas para prevenir pielonefrite materna, rotura prematura de membranas e trabalho de parto prematuro.
Raciocínio clínico
Vamos analisar as estratégias de prevenção e condução da prematuridade:
A triagem de bacteriúria assintomática com urocultura no pré-natal (idealmente no 1º trimestre ou na primeira consulta) é obrigatória. Diferente da população geral não grávida, na gestante a presença de ≥ 10⁵ UFC/mL sem sintomas exige antibioticoterapia guiada por antibiograma e urocultura de controle de cura.
O que elimina as outras alternativas?
- –Progesterona não é para todas as gestantes: a indicação profilática é restrita a gestantes com colo curto (≤ 25 mm) no 2º trimestre ou história de parto prematuro espontâneo anterior.
- –Na classificação de Hobel, escores elevados (estágio 3 / alto risco) exigem vigilância intensificada ou manejo em nível terciário/hospitalar, não seguimento ambulatorial de rotina habitual.
- –Os bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina) são fármacos de primeira linha para tocolise aguda, e não opções proibidas.
Por que acontece
As endotoxinas e citocinas inflamatórias liberadas na infecção urinária (mesmo subclínica) estimulam a cascata do ácido araquidônico na decídua e membranas fetais. Isso gera aumento local de prostaglandinas (PGE₂ e PGF₂α), que promovem amadurecimento cervical e desencadeiam contrações miometriais precoces.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (2023) e Febrasgo:
- –Realizar urocultura de rotina no 1º e 3º trimestres do pré-natal.
- –Identificada bacteriúria assintomática (≥ 10⁵ UFC/mL do mesmo patógeno), tratar com antibiótico seguro por 4 a 7 dias (ex.: fosfomicina 3 g dose única, nitrofurantoína 100 mg 6/6h ou cefalexina 500 mg 6/6h).
- –Realizar urocultura de controle (teste de cura) 7 a 14 dias após o término do tratamento.
O que NÃO fazer: nunca ignorar bacteriúria em gestante com a justificativa de que ela não apresenta sintomas de disúria ou febre.
Como isso cai nas provas
O tema prevenção da prematuridade é cobrado em cenários de rastreio pré-natal e medidas preventivas baseadas em evidências. Três confusões clássicas:
- –Bacteriúria assintomática na gestante vs. na não gestante: na não gestante (fora de procedimentos urológicos), não se trata; na gestante, sempre se trata com antibiótico.
- –Profilaxia com progesterona: o discriminador é a indicação precisa — apenas para colo ≤ 25 mm ou prematuridade espontânea anterior (entre 16 e 36 semanas), nunca uso universal.
- –Tocolítico de escolha: o bloqueador de canal de cálcio (nifedipina) é a primeira linha padrão; o discriminador com contraindicações reais é a terbutalina (evitar no diabetes descompensado/cardiopatia) e a indometacina (contraindicada após 32 semanas pelo risco de fechamento prematuro do canal arterial).
Para memorizar
- –Toda bacteriúria assintomática na gestante deve ser tratada com antibiótico
- –ITU não tratada na gestação = risco direto de pielonefrite e trabalho de parto prematuro
- –Progesterona vaginal não é universal: indicada para colo ≤ 25 mm no ultrassom morfológico ou parto prematuro prévio
- –Nifedipina é tocolítico de primeira linha, não medicamento proibido
- –Urocultura de controle é mandatória após tratar ITU/bacteriúria na gestante
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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