O que decide a resposta

"Após 36 horas do nascimento, o RN apresenta quadro de pneumonia e evolui rapidamente para sepse" e a indicação de "rastreio e a quimioprofilaxia" pré-natal fecham a questão.

A sepse neonatal precoce (nas primeiras 48 a 72 horas de vida), manifestando-se classicamente com desconforto respiratório e pneumonia, tem como principal agente prevenível o Streptococcus do grupo B (GBS) (Streptococcus agalactiae), que possui protocolo universal de rastreio no terceiro trimestre e profilaxia intraparto.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um recém-nascido com sepse neonatal precoce (início antes de 48-72 horas de vida), que adquire o patógeno por transmissão vertical ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto colonizado.

O que mais poderia causar sepse neonatal?

• –Escherichia coli: é uma causa frequente de sepse neonatal precoce (especialmente em prematuros), porém não existe estratégia de rastreio com swab de rotina nem quimioprofilaxia universal direcionada para E. coli no pré-natal.
• –Chlamydia trachomatis: causa conjuntivite neonatal (5 a 14 dias de vida) e pneumonia afebril do lactente (1 a 3 meses de vida), com evolução subaguda, sem sepse fulminante nas primeiras 36 horas.
• –Staphylococcus aureus: agente típico de sepse neonatal tardia (> 72 horas), frequentemente relacionado a infecção hospitalar ou infecções cutâneas, sem indicação de quimioprofilaxia de rotina no parto.

Portanto, o único agente que preenche o quadro de sepse precoce somado à indicação de rastreio com swab e profilaxia intraparto é o Streptococcus agalactiae (GBS).

Por que acontece

A gestante colonizada assintomática no trato genital ou gastrointestinal transmite a bactéria ao feto após a ruptura das membranas ou durante o parto. A aspiração do líquido amniótico ou das secreções colonizadas coloniza os alvéolos do recém-nascido, levando a pneumonia, bacteremia e resposta inflamatória sistêmica rápida nas primeiras horas de vida.

Conduta

Segundo as diretrizes do ACOG (2020) e Ministério da Saúde, o rastreio universal é feito entre 35 e 37 semanas de gestação com swab de introito vaginal e retal (sem espéculo).

A profilaxia intraparto com antibiótico está indicada se: swab positivo, bacteriúria por GBS na gestação atual, filho anterior com sepse por GBS, ou status desconhecido com fatores de risco (febre intraparto ≥ 38 °C, bolsa rota ≥ 18 horas ou parto < 37 semanas).

O esquema padrão é Penicilina G cristalina 5 milhões de UI na dose de ataque por via intravenosa, seguida de 2,5 a 3,0 milhões de UI a cada 4 horas até o clampeamento do cordão (ou Ampicilina 2 g ataque + 1 g a cada 4 horas).

Como isso cai nas provas

As questões cobram este tema de três formas principais: indicação de rastreio, identificação do agente causador da sepse precoce e escolha do antibiótico intraparto. Confusões clássicas:

• –Streptococcus agalactiae vs Chlamydia trachomatis: o discriminador é o tempo e a gravidade — Chlamydia produz pneumonia afebril insidiosa entre a 4ª e 12ª semanas de vida, enquanto o GBS causa sepse fulminante nas primeiras 48-72 horas.
• –Streptococcus agalactiae vs Escherichia coli: o discriminador é a conduta preventiva — embora ambos causem sepse precoce, o rastreio swab retovaginal e a quimioprofilaxia intraparto de rotina são desenhados exclusivamente para o GBS.