O que decide a resposta

"Aspecto turvo do líquido que é drenado de sua cavidade peritoneal" associado a "desconforto abdominal" define o quadro clássico de peritonite associada à diálise peritoneal.

A decisão da alternativa D apoia-se na microbiologia: infecções por bastonetes Gram-negativos não fermentadores (como Pseudomonas aeruginosa) e fungos produzem biofilme no cateter de Tenckhoff e respondem mal à antibioticoterapia isolada, exigindo frequentemente a retirada do cateter de CAPD para erradicação do foco.

Raciocínio clínico

Nossa paciente em CAPD apresenta líquido efluente turvo e dor abdominal leve. Pelos critérios da ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis), o diagnóstico de peritonite requer pelo menos 2 dos 3 critérios: dor/líquido turvo, leucócitos no efluente > 100/µL (com > 50% polimorfonucleares) e cultura/Gram positivo.

A etiologia mais comum envolve bactérias Gram-positivas da pele (Staphylococcus epidermidis e S. aureus), tratadas com antibióticos intraperitoneais. Porém, quando o isolamento revela Pseudomonas sp., o risco de falha terapêutica e perda definitiva da membrana peritoneal é elevado devido à colonização do túnel/cateter, indicando a remoção do dispositivo.

Por que acontece

A Pseudomonas aeruginosa adere ativamente ao silicone do cateter de Tenckhoff e sintetiza uma matriz exopolissacarídica (biofilme). Essa camada impede a penetração tecidual dos antimicrobianos e protege as bactérias da fagocitose, tornando a cura microbiológica improvável sem a remoção do corpo estranho.

Conduta

Conforme as diretrizes da ISPD 2022:

• –Coleta imediata do efluente para citometria, citologia total/específica e cultura (frascos de hemocultura).
• –Início de antibioticoterapia empírica por via intraperitoneal, associando cobertura para Gram-positivos (cefazolina ou vancomicina) e Gram-negativos (ceftazidima, cefepime ou aminoglicosídeo).
• –Diante de infecção por Pseudomonas refratária a 5 dias de antibioticoterapia adequada, associada à infecção de túnel ou recidivante: remoção mandatória do cateter de CAPD e transição temporária para hemodiálise.

O que NÃO fazer: nunca postergar a retirada do cateter em peritonites fúngicas ou por germes produtores de biofilme refratários, pois isso eleva o risco de sepse e esclerose peritoneal.

Como isso cai nas provas

• –Peritonite em Diálise Peritoneal vs Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): o discriminador é o ponto de corte citológico — na diálise peritoneal exige-se leucócitos > 100/µL com > 50% PMN, enquanto na PBE cirrótica o critério é PMN ≥ 250/mm³.
• –Indicação de remoção do cateter na CAPD: o discriminador é a microbiologia e evolução — indica-se retirada em peritonite fúngica imediata, refratariedade após 5 dias de antibioticoterapia guiada e infecções por micobactérias ou *Pseudomonas sp. associadas a túnel