Um paciente com 42 anos, assintomático, compareceu, pela primeira vez, a uma unidade básica de saúde (UBS), mencionando à médica de família e comunidade que ele havia se mudado recentemente para área de atuação da UBS. Na consulta, ele traz relatório médico do centro de atenção psicossocial (CAPS), informando o diagnóstico de esquizofrenia há 7 anos, sem crise nos últimos 3 anos, e uso de psicofármacos. O paciente relata que não usa outras medicações e que, há 1 mês, fez exames laboratoriais cujos resultados foram: glicemia de jejum: 189 mg/dL; colesterol total: 225 mg/dL; colesterol-HDL: 35 mg/dL; colesterol-LDL: 168 mg/dL. Por fim, queixa-se de ter começado a engordar desde o diagnóstico de esquizofrenia (índice de massa corporal atual: 36,2 kg/m²) e solicita a renovação da receita dos psicofármacos de que faz uso. Nessa situação, qual a conduta adequada para o caso?
Negar a renovação da receita para um paciente estável há 3 anos cria uma barreira de acesso injustificada e induz à descontinuidade do tratamento, com alto risco de descompensação psiquiátrica.
A renovação não deve ser apenas uma medida paliativa até "devolver" o paciente ao CAPS, pois a APS é responsável pelo acompanhamento longitudinal. Além disso, a escolha medicamentosa inicial para DM2/disglicemia em paciente com obesidade é a metformina, e não a sulfonilureia (que aumenta risco de hipoglicemia e ganho ponderal).
Garante a continuidade do tratamento psiquiátrico na Atenção Primária, ativa o suporte da equipe multiprofissional (NASF/eMulti) para suporte em estilo de vida e assume o manejo dos fatores de risco cardiovascular e metabólico.
Encaminhar ao CAPS apenas para renovar receita de paciente estável sobrecarrega a atenção especializada desnecessariamente. Ademais, o NASF é composto por profissionais não médicos (ou generalistas de apoio) e não conta com endocrinologista focal.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Atenção Psicossocial e Reforma Psiquiátrica
O que decide a resposta
"Diagnóstico de esquizofrenia há 7 anos, sem crise nos últimos 3 anos, e uso de psicofármacos" associado a "glicemia de jejum: 189 mg/dL (...) IMC atual: 36,2 kg/m²". O paciente está psiquiatricamente estável e compensado, o que autoriza e recomenda a renovação da receita na APS para evitar descontinuidade do tratamento, enquanto a Atenção Primária assume a coordenação do cuidado da evidente síndrome metabólica com apoio da equipe multiprofissional (NASF/eMulti).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta duas demandas centrais na consulta: manutenção do tratamento para condição psiquiátrica crônica estabilizada e abordagem de comorbidades clínicas recém-detectadas (obesidade grau II, disglicemia/diabetes e dislipidemia mista).
Recusar a renovação da receita ou transferir essa atribuição exclusivamente ao CAPS fere os princípios de longitudinalidade, acessibilidade e resolubilidade da APS. Pacientes com transtornos mentais graves estabilizados devem ser acompanhados de forma compartilhada na Atenção Básica, sem barreiras desnecessárias de acesso à medicação.
No aspecto clínico, o paciente desenvolveu complicações metabólicas frequentes do uso crônico de antipsicóticos (especialmente os de segunda geração). A conduta correta envolve acolhimento, renovação do receituário de controle especial, abordagem das alterações metabólicas (mudança do estilo de vida, confirmação diagnóstica e terapia farmacológica inicial se indicada) e acionamento da equipe multiprofissional para cuidado compartilhado.
Por que acontece
Os antipsicóticos atípicos (como olanzapina e clozapina) causam bloqueio de receptores serotoninérgicos 5-HT₂C e histamínicos H₁, levando a hiperfagia, ganho ponderal acentuado, resistência insulínica periférica e dislipidemia aterogênica. Por isso, pacientes em uso dessas medicações exigem rastreamento metabólico periódico pela Atenção Primária.
Conduta
Acolher o paciente na UBS, realizar renovação do receituário dos psicofármacos e estabelecer plano terapêutico singular (PTS) conjunto.
Iniciar medidas não farmacológicas imediatas para controle metabólico (orientações nutricionais e estímulo à atividade física com apoio multiprofissional do NASF-AB/eMulti), além de repetir a glicemia de jejum ou dosar HbA1c para confirmação diagnóstica formal de diabetes mellitus (caso ainda não haja sintomas clássicos) e indicar o tratamento medicamentoso de primeira linha (metformina e estatinas conforme risco cardiovascular estratificado pelas diretrizes da SBD 2024 / SBC 2024).
O que NÃO fazer: suspender ou reter a prescrição psiquiátrica exigindo retorno imediato ao CAPS, o que geraria risco real de descontinuidade terapêutica e recaída psicótica; tampouco iniciar sulfonilureia de forma precipitada em paciente assintomático com obesidade importante sem antes confirmar o diagnóstico e otimizar metformina.
Como isso cai nas provas
Questões de Atenção Psicossocial costumam cobrar a articulação entre CAPS e Atenção Básica e o manejo das repercussões clínicas dos psicofármacos. O examinador busca testar se o candidato fragmenta o cuidado ou assume o papel coordenador da APS:
- –Transtorno mental grave descompensado (surto psicótico agudo, ideação suicida estruturada) vs. Transtorno mental estabilizado: o caso descompensado exige manejo de urgência e articulação prioritária com CAPS/SAMU/UPA; o caso estabilizado tem seguimento compartilhado na UBS, com renovação de receitas e foco na saúde integral.
- –Endocrinologista no NASF vs. Apoio Matricial e eMulti: o NASF não é ambulatório de especialidades médicas (não possui a figura do endocrinologista como membro padrão da equipe de apoio básico), mas sim suporte multiprofissional (nutricionista, psicólogo, educador físico, assistente social).
Para memorizar
- –Paciente psiquiátrico estável (sem crises há anos): a APS renova receitas e mantém vínculo longitudinal
- –Antipsicóticos (especialmente atípicos) exigem vigilância metabólica ativa (peso, glicemia, perfil lipídico)
- –A UBS é ordenadora da rede e cuida da saúde física dos pacientes com transtorno mental
- –NASF/eMulti oferece suporte multiprofissional e matriciamento, não atendimento de subespecialidades médicas focais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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