O que decide a resposta

"Lesões em alto relevo e aveludadas na região genital" associadas a "lesões cutâneas papulosas eritêmato-acastanhadas no abdome e nas regiões palmar e plantar" com "VDRL positivo".

O condiloma plano (condyloma lata) em genitália somado ao exantema papular que acomete palmas e plantas define clinicamente a sífilis secundária. Como toda sífilis com menos de 1 ano de evolução é classificada como recente, o esquema terapêutico preconizado é penicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, em dose única.

Raciocínio clínico

A presença de manifestações mucocutâneas disseminadas após a inoculação primária aponta para a fase secundária da infecção pelo Treponema pallidum. O condiloma plano é uma lesão vegetante, úmida e aveludada típica dessa fase, enquanto o acometimento palmo-plantar pelas sifílides é um marcador clássico de disseminação sistêmica.

No diagnóstico diferencial morfológico, o condiloma plano difere do condiloma acuminado (induzido pelo HPV), que se apresenta com lesões verrucosas, espiculadas e queratóticas. Já os exantemas virais comuns (como rubéola ou parvovírus B19) e as farmacodermias raramente produzem o padrão papuloso descamativo palmo-plantar com sorologia não treponêmica positiva.

O estadiamento temporal é o divisor de águas terapêutico: infecções com até 1 ano de evolução (primária, secundária e latente recente) exigem dose única de 2,4 milhões UI, enquanto infecções com mais de 1 ano ou tempo de evolução indeterminado (latente tardia ou terciária) demandam 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total de 7,2 milhões UI).

Por que acontece

Após a invasão inicial e cicatrização do cancro duro, os treponemas disseminam-se por via hematogênica e linfática. A resposta inflamatória tecidual perivascular (endarterite obliterante) e a deposição de imunocomplexos nas junções dermoepidérmicas e mucosas originam as lesões cutâneas e os condilomas planos ricos em espiroquetas.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST), a conduta é:

• –Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular (1.200.000 UI em cada glúteo) em dose única.

Na gestação, a penicilina é o único antimicrobiano capaz de tratar a mãe e ultrapassar a barreira placentária para prevenir adequadamente a sífilis congênita. Se houver história confirmada de anafilaxia à penicilina, a paciente deve ser submetida à dessensibilização em ambiente hospitalar, já que tratamentos alternativos (como ceftriaxona ou eritromicina) não são considerados tratamento adequado para a prevenção da sífilis congênita no feto. Deve-se ainda realizar a notificação compulsória e tratar os parceiros sexuais.

Como isso cai nas provas

• –Sífilis secundária vs. Sífilis primária: a primária cursa com cancro duro (úlcera única, indolor e de base limpa), enquanto a secundária cursa com disseminação sistêmica (roséola, sifílides palmo-plantares, condiloma plano e micropoliadenopatia).
• –Sífilis recente vs. Sífilis tardia/tempo indeterminado: o discriminador é o tempo de evolução. Até 1 ano (ou clínica evidente de 1ª/2ª fase) = 2,4 milhões UI dose única; mais de 1 ano ou duração desconhecida = 7,2 milhões UI divididos em 3 semanas.
• –Condiloma plano vs. Condiloma acuminado: o plano (sífilis) é lesão em placa lisa/aveludada e úmida; o acuminado (HPV) é lesão verrucosa, digitiforme ou em couve-flor.