O que decide a resposta

"Nega qualquer sintomatologia no momento", "Escala de Coma de Glasgow de 15" e "ausência de lesões externas aparentes". Nosso paciente preenche todos os critérios clínicos de baixo risco para lesão de coluna: está consciente, lúcido, sem dor, sem déficit neurológico e sem lesões que desviem a atenção. A prancha rígida deve ser retirada de imediato na sala de trauma por rolamento em bloco, examinando o dorso e liberando o colar cervical clinicamente.

Raciocínio clínico

A prancha rígida é exclusivamente um dispositivo de resgate e transporte, nunca de imobilização prolongada ou observação intra-hospitalar. A sua permanência traz malefícios rápidos e documentados.

O passo a passo correto na sala de emergência envolve:

1. Realizar o rolamento em bloco com estabilização manual do eixo cabeça-pescoço-tronco;

2. Inspecionar e palpar toda a extensão da coluna toracolombar e remover a prancha rígida em definitivo;

3. Avaliar a coluna cervical: aplicando regras de decisão clínica validadas (critérios de NEXUS ou Canadian C-Spine Rule), se o paciente não tem dor na linha média, não está intoxicado, tem Glasgow 15, exame neurológico normal e não apresenta lesão dolorosa que desvie a atenção (distracting injury), o colar cervical pode ser retirado sem necessidade de exames de imagem.

Por que acontece

A permanência sobre a prancha rígida gera pontos de hiperpressão em proeminências ósseas (occipício e sacro), desencadeando isquemia tecidual e úlceras de pressão em menos de 30 a 60 minutos, além de restringir a mecânica ventilatória e provocar dor iatrogênica que confunde o exame físico subsequente.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a prancha rígida deve ser removida o mais precocemente possível na chegada ao departamento de emergência, durante a avaliação do dorso no exame primário/secundário.

O que fazer: rolamento em bloco coordenado pela pessoa que segura a cabeça (em posição neutra), palpação de processos espinhosos, exame neurológico e descarte clínico do colar se os critérios de NEXUS forem integralmente negativos.

O que NÃO fazer: manter o paciente deitado na prancha rígida por horas em observação ou enquanto aguarda exames radiológicos. Se houver indicação de imagem (por exemplo, dor à palpação ou mecanismo de altíssimo risco não triado clinicamente), transfere-se o paciente para a maca hospitalar mantendo apenas o colar cervical.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como tomada de conduta imediata na sala de trauma, testando o conceito de desmobilização precoce e indicação de imagem.

• –Prancha rígida vs. Colar cervical: a prancha sai imediatamente na sala de emergência; o colar cervical permanece até que a coluna seja liberada clinicamente ou por método de imagem.
• –Descarte clínico (NEXUS) vs. Solicitação de imagem: o discriminador é a presença de qualquer um dos 5 critérios (dor na linha média, déficit focal, alteração de consciência, intoxicação ou dor que desvie a atenção). Ausentes todos os 5, dispensa-se radiografia/tomografia.
• –Choque Neurogênico vs. Choque Medular: o neurogênico é hemodinâmico (hipotensão + bradicardia por perda do tônus simpático), enquanto o medular é neurológico (arreflexia e paralisia flácida transitórias abaixo da lesão).