O que decide a resposta

"Aumento de volume, consistência pétrea, sem eritema e indolor à palpação" em homem de 20 anos com 4 semanas de evolução.

Nódulo ou aumento testicular indolor de consistência endurecida/pétrea em adultos jovens (15 a 35 anos) é câncer de testículo até que se prove o contrário, exigindo investigação inicial imediata com ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem jovem com massa escrotal unilateral de evolução subaguda, sem qualquer sinal flogístico ou infeccioso.

O que mais poderia ser no escroto agudo/subagudo?

• –Orquiepididimite: causaria dor aguda, febre, calor local, disúria ou corrimento uretral, além de sinal de Phren positivo. Nosso paciente nega todos esses sintomas.
• –Hidrocele ou espermatocele: apresentam consistência cística/amolecida e transiluminação positiva, diferente da consistência pétrea e sólida encontrada aqui.
• –Torção testicular: é uma emergência hiperaguda com dor lancinante e elevação testicular (sinal de Gouverneur).

Diante de uma lesão sólida intratesticular suspeita de malignidade, a confirmação diagnóstica por imagem é imperativa antes de qualquer outra intervenção.

Por que acontece

Os tumores de células germinativas crescem a partir do parênquima testicular e substituem o tecido normal por uma massa celular densa e compacta. Como a proliferação não cursa com processo infeccioso agudo e a túnica albugínea se distende de forma gradual, a lesão se apresenta tipicamente pétrea e indolor.

Conduta

A abordagem inicial recomendada pelas diretrizes urológicas (Sociedade Brasileira de Urologia e European Association of Urology - EAU 2024) compreende:

1. Ultrassonografia escrotal com Doppler: confirma se a lesão é intratesticular, sólida e hipervascularizada (sensibilidade próxima a 100%).

2. Marcadores tumorais séricos: dosagem pré-operatória de alfa-fetoproteína (AFP), beta-hCG e desidrogenase lática (DHL).

3. Orquiectomia radical por via inguinal: tratamento padrão e diagnóstico histopatológico definitivo.

O que NUNCA fazer: biópsia percutânea ou abordagem transescrotal. A manipulação da bolsa escrotal altera a drenagem linfática (que normalmente vai para linfonodos retroperitoneais) e dissemina o tumor para as cadeias linfáticas inguinais.

Como isso cai nas provas

Câncer de testículo aparece classicamente como diagnóstico diferencial de massas escrotais ou como pergunta direta de propedêutica e via cirúrgica. Confunde-se com:

• –Orquiepididimite: cursa com dor intensa, febre, eritema escrotal e alívio à elevação do testículo (Phren positivo); o câncer de testículo é insidioso, pétreo e indolor.
• –Hidrocele: massa escrotal indolor, mas de consistência cística, com teste de transiluminação positivo; o tumor é sólido e a transiluminação é negativa.
• –Câncer de Rim / Bexiga: tumores urológicos do paciente idoso que abrem com hematúria; o câncer de testículo é a neoplasia sólida mais comum do homem jovem (15-35 anos).