O que decide a resposta

"Ferimento cortocontuso de 7 cm de extensão na face anterior da coxa direita... acometendo pele, tecido subcutâneo e musculatura".

A regra da síntese cirúrgica é clara: planos profundos exigem fio absorvível (para não deixarem corpo estranho permanente) e a pele de membros/tronco exige fio não absorvível mais calibroso (3-0 ou 4-0) para suportar a alta tensão mecânica do quadríceps.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão traumática profunda em área de alta tensão e carga mecânica (coxa). A reconstrução anatômica correta exige o fechamento por planos:

Primeiro, aproximamos a musculatura/fáscia e o tecido celular subcutâneo. O objetivo aqui é obliterar o espaço morto, evitando o acúmulo de seroma ou hematoma. Como esses nós ficarão sepultados no organismo, devemos usar obrigatoriamente fio absorvível (como a poliglactina 910 ou categute).

Segundo, o fechamento da pele: opta-se por fio inabsorvível monofilamentar (como o náilon), que gera menor reação tecidual, com remoção programada dos pontos.

Quanto ao calibre: a numeração funciona de forma inversa ao diâmetro do fio (quanto mais zeros, mais fino). Fios 5-0 ou 6-0 são finos e delicados, reservados para face e cirurgia vascular/plástica; para a coxa, precisamos de resistência tênsil, indicada pelo fio 3-0.

Por que acontece

Fios inabsorvíveis sepultados em planos profundos atuam como corpos estranhos permanentes, servindo de nicho bacteriano e provocando granulomas de repetição ou extrusão do fio.

Além disso, a força de cisalhamento do músculo quadríceps na deambulação romperia facilmente fios finos de calibre 5-0, levando à deiscência precoce da sutura.

Conduta

A conduta é a síntese em camadas: fáscia/músculo com fio absorvível 3-0 (pontos simples ou em X), subcutâneo com absorvível 3-0 ou 4-0 com nós invertidos, e pele com mononáilon 3-0 (pontos simples ou Donati/falso-Donati para eversão de bordas).

A retirada de pontos em áreas de alta tensão e articulações (como a coxa) deve ocorrer entre 10 a 14 dias.

O que NÃO fazer: não prescrever imunoglobulina ou vacina antitetânica neste momento — a paciente recebeu reforço há 1 ano, mantendo proteção ativa (o reforço é válido por 5 anos para feridas de risco/contaminadas e 10 anos para feridas limpas). Também não é indicado antibioticoterapia profilática sistêmica para ferimentos recentes, limpos e sem sinais inflamatórios após lavagem adequada.

Como isso cai nas provas

O tema de instrumental e fios cirúrgicos costuma cair associando o tipo de fio e o calibre à topografia da lesão. As principais confusões são:

• –Sutura em face versus membros/tronco: na face usam-se fios finos (5-0 ou 6-0) com retirada precoce em 4 a 6 dias para minimizar cicatriz; em membros/dorso usam-se fios mais resistentes (3-0 ou 4-0) com retirada em 10 a 14 dias.
• –Fio absorvível versus inabsorvível no plano sepultado: usar fio inabsorvível na pele é padrão para retirada posterior, mas sepultar inabsorvível no subcutâneo é erro clássico que predispõe à formação de granuloma e infecção de sítio cirúrgico.