Uma mulher com 20 anos de idade é atendida no Pronto-Socorro de um hospital. Seu acompanhante relata que, há cerca de 20 minutos, ela bateu a cabeça após tropeçar em um degrau e sofrer uma queda. Houve perda da consciência e um episódio de vômito. Ao exame físico, a paciente apresenta abertura ocular espontânea, responde de forma confusa e obedece às ordens solicitadas, movimentando corretamente os membros superiores e inferiores; as pupilas encontram- se isocóricas e fotorreagentes. Considerando a história clínica da paciente e os dados do exame físico, assinale a opção que apresenta, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada ao caso.
A paciente pontua 14 na Escala de Glasgow (4 ocular + 4 verbal + 6 motor), configurando TCE leve. Por apresentar ECG < 15 associada a vômito e perda de consciência, está indicada a realização de tomografia de crânio e observação clínica seriada.
A classificação de TCE moderado é restrita a pontuações de Glasgow entre 9 e 12. Com Glasgow 14, o quadro é classificado como TCE leve.
A paciente já se apresenta no atendimento inicial com rebaixamento neurológico (ECG 14) e fatores de risco, não se devendo adiar a solicitação da tomografia de crânio para após 2 horas de espera.
Traz dois erros: classifica incorretamente o trauma como moderado (a paciente tem ECG 14, que é leve) e propõe retardar a indicação da tomografia de crânio em uma paciente já sintomática.
Esta é uma das 142 questões de trauma cranioencefálico (tce) no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A conta da pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) fecha o diagnóstico de gravidade: abertura ocular espontânea (4) + resposta verbal confusa (4) + obedece a comandos (6) = ECG 14. Pela definição do ATLS 11ª edição (2025), traumatismo cranioencefálico (TCE) leve corresponde a ECG entre 13 e 15.
A presença de Glasgow < 15 na avaliação inicial, associada a perda de consciência e vômito, preenche critérios de alto/médio risco pelas regras de decisão clínica (como a Canadian CT Head Rule), indicando tomografia computadorizada de crânio imediata e vigilância clínica seriada.
Raciocínio clínico
O primeiro passo diante de qualquer vítima de TCE é classificar a gravidade pelo escore neurológico: TCE leve (Glasgow 13 a 15), TCE moderado (Glasgow 9 a 12) e TCE grave (Glasgow ≤ 8). Com ECG 14, nossa paciente tem TCE leve.
O segundo passo é definir quem com TCE leve precisa de neuroimagem. A regra canadense (Canadian CT Head Rule) e o protocolo do ATLS estratificam o risco de lesão neurocirúrgica:
- –Alto risco: ECG < 15 após 2 horas do trauma, suspeita de fratura de crânio aberta/afundamento, qualquer sinal de fratura de base de crânio, ≥ 2 episódios de vômitos ou idade ≥ 65 anos.
- –Risco moderado: perda de consciência > 5 minutos, amnésia retrógrada > 30 minutos ou mecanismo de trauma perigoso.
Como a paciente já se apresenta com rebaixamento do nível de consciência (ECG 14), vômito e perda de consciência, não se deve postergar a realização do exame: a tomografia de crânio deve ser solicitada de imediato, mantendo observação neurológica seriada para flagrar qualquer deterioração precoce.
Por que acontece
O impacto mecânico gera desaceleração e forças de cisalhamento sobre o parênquima cerebral, causando disfunção transitória da substância reticular ativadora ascendente (perda de consciência) e ativação do centro emético bulbar. A persistência da confusão mental pode indicar tanto uma concussão simples quanto o início de um sangramento intracraniano expansivo, justificando a imagem.
Conduta
Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation, a conduta para este perfil de TCE leve de risco é a solicitação imediata de tomografia computadorizada de crânio sem contraste e manutenção em regime de observação neurológica seriada (com checagem periódica da escala de Glasgow e reatividade pupilar).
O que NÃO fazer: jamais dar alta precoce sem imagem para pacientes com ECG < 15 ou sintomas de alarme, e não postergar a indicação da TC quando o paciente já chega sintomático e com déficit neurológico mensurável.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente associando o cálculo prático da Escala de Glasgow com a indicação precisa de tomografia de crânio no TCE leve. Confusões clássicas do tema:
- –TCE leve vs. TCE moderado: o discriminador numérico é o corte da ECG — leve é 13 a 15, enquanto moderado é estritamente 9 a 12.
- –Concussão cerebral vs. Hematoma intracraniano em expansão: o discriminador é a evolução temporal — na concussão os sintomas melhoram progressivamente, enquanto no hematoma epidural há o clássico "intervalo lúcido" seguido de rápida deterioração neurológica e anisocoria.
Para memorizar
- –Classificação do TCE: Leve (13-15), Moderado (9-12), Grave (≤ 8)
- –TCE grave (Glasgow ≤ 8) = indicação mandatória de via aérea definitiva
- –Fatores de risco para lesão intracraniana no TCE leve: Glasgow < 15, vômitos, idade ≥ 65 anos, perda de consciência, uso de anticoagulantes
- –Conduta no TCE leve com fatores de risco: TC de crânio imediata + observação seriada
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 142 questões de trauma cranioencefálico (tce) no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 39Menino, de 7 anos de idade, sofreu queda da própria altura na escola em colisão frontal com outro menino, da mesma idade e biotipo, com traumatismo…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 3Homem de 45 anos foi encontrado inconsciente por familiares junto a uma escada de sua casa. Familiares o conduziram em carro próprio, sem…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 27Um paciente é encontrado desacordado em via pública vítima de colisão moto x anteparo. Ao chegar à cena, inicia-se o atendimento conforme protocolo do…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 20Assinale a opção correta, em relação a quantos pontos na escala de coma de Glasgow, corresponde à resposta motora compatível com decorticação.
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 30Paciente feminina de 63 anos de idade, faz uso de rivaroxabana. Procura o pronto socorro do hospital por queda após tropeçar em desnível da calçada…
- PUC · PR · 2026 · Questão 85Homem de 27 anos, vítima de acidente motociclístico, chega ao pronto-socorro em Glasgow 6 (A2V1M3), pupilas anisocóricas, pressão arterial 86/54 mmHg,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos