O que decide a resposta

"Apresentou três crises de palpitações repentinas, acompanhadas de dor em hemitórax esquerdo, com duração de até meia hora e resolução espontânea" com "resultados recentes e normais de hemograma, TSH, perfil lipídico completo, glicemia, troponina e CPK e eletrocardiograma". A história típica de ataques de pânico com propedêutica cardiovascular e tireoidiana normal afasta causa orgânica, tornando novos exames iatrogênicos (prevenção quaternária) e indicando abordagem escalonada na Atenção Primária (stepped care).

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios clínicos para transtorno de pânico (crises súbitas de taquicardia, precordialgia, tontura e medo de morrer/infartar, durando menos de 30 minutos). A investigação prévia já excluiu de forma segura as causas orgânicas ameaçadoras.

O que mais poderia ser considerado no diferencial?

• –Síndrome coronariana aguda / Arritmias: excluídas pela idade, ausência de fatores de risco, três passagens prévias em emergência com ECG e troponinas/CPK normais.
• –Tireotoxicose: descartada pelo TSH normal.
• –Uso de substâncias / estimulantes: afastado pela história negativa de drogas e abstinência descrita.

Na Atenção Primária, a conduta correta frente à ansiedade e somatização é acolher, realizar psicoeducação, reforçar que novos exames não agregam benefício, prescrever medidas não farmacológicas (exercício físico, psicoterapia) e acompanhar a evolução antes de iniciar intervenções farmacológicas de maior risco.

Por que acontece

O ataque de pânico decorre de uma hiperativação aguda do sistema autonômico simpático, mediada pela amígdala cerebral e pelo locus coeruleus, que desencadeia a resposta de "luta ou fuga" na ausência de perigo real. Isso gera taquicardia, sudorese, vasoconstrição periférica e hiperventilação, provocando a sensação iminente de morte ou catástrofe somática.

Conduta

A conduta baseia-se nos princípios de Atenção Primária à Saúde e Prevenção Quaternária: acolhimento com escuta qualificada, psicoeducação, indicação de psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental) e mudança de estilo de vida (atividade física regular).

O que NÃO fazer: não solicitar novas propedêuticas desnecessárias (evita reforçar a ansiedade de doença e o ciclo de exames), não encaminhar à emergência sem novos sinais de alarme e não iniciar benzodiazepínicos ou tricíclicos de rotina como primeira linha na UBS sem antes tentar medidas não farmacológicas ou avaliar ISRS se houver refratariedade.

Como isso cai nas provas

Transtornos de ansiedade e pânico costumam ser cobrados sob a ótica da prevenção quaternária e da abordagem em múltiplos níveis de complexidade (stepped care). As principais confusões na prova são:

• –Síndrome Coronariana Aguda: o discriminador é a normalidade dos biomarcadores e do ECG associada à ausência de fatores de risco cardiovascular e à resolução espontânea dos episódios em mulher jovem.
• –Urgências Psiquiátricas (Agitação psicomotora/Crise aguda no PS): o discriminador é o momento da consulta; aqui a paciente está assintomática na UBS, fora da crise aguda, o que contraindica benzodiazepínico imediato ou encaminhamento para pronto-socorro.
• –Transtornos do Humor (Depressão maior com sintomas ansiosos): o discriminador é a preservação do sono, ausência de humor deprimido persistente ou anedonia e ausência de ideação suicida.