Uma adolescente com 13 anos de idade é atendida no setor de emergência de um hospital com dor abdominal intensa, além de vômitos repetitivos que se iniciaram há 2 horas. Ela relata que, no dia anterior, surgiu inchaço bilateral no pescoço, com dor que se intensificava quando comia alimentos ácidos. Refere ainda que, há 3 dias, já vinha apresentando febre baixa (38 °C), cefaleia e otalgia, e que colegas do colégio tiveram os mesmos sintomas. Ao exame físico, apresenta dor abdominal que dificulta a palpação, verificando-se também impossibilidade de ver ou palpar os ângulos mandibulares, que estão encobertos por tumorações amolecidas, móveis e dolorosas e que deslocam os lobos das orelhas para cima e para fora. Em face desse quadro, qual e o principal exame para se estabelecer o diagnóstico dessa complicação da doença de base?
A tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha entre as opções para a visualização detalhada do parênquima pancreático, confirmação diagnóstica e detecção de complicações.
A endoscopia digestiva alta avalia a mucosa do esôfago, estômago e duodeno, não tendo papel no diagnóstico da pancreatite aguda.
Embora a ressonância seja excelente para vias biliares (colangiorressonância), a TC de abdome é o método primário e padrão estabelecido nas emergências para avaliação da pancreatite.
A ultrassonografia é útil para avaliar litíase biliar como etiologia, mas tem baixa sensibilidade para avaliar o pâncreas devido à interposição de gases intestinais, frequente no íleo paralítico da pancreatite.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"Inchaço bilateral no pescoço, com dor que se intensificava quando comia alimentos ácidos" somado a "dor abdominal intensa, além de vômitos repetitivos" sela o diagnóstico de parotidite infecciosa (caxumba) complicada com pancreatite aguda.
Dentre as alternativas propostas, a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de escolha para confirmar o acometimento pancreático e avaliar suas complicações estruturais.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem o quadro clássico de caxumba: pródromos virais, tumefação dolorosa de parótidas que apaga o ângulo da mandíbula e eleva o lobo da orelha, piorada por estímulo salivar (alimentos ácidos), além de história de contato com colegas sintomáticos. A dor abdominal súbita com vômitos frequentes sinaliza acometimento do pâncreas, uma das complicações clássicas do vírus da caxumba (junto a orquiepididimite e meningite asséptica).
Na parotidite, a amilase sérica eleva-se pela própria inflamação das glândulas salivares (fração salivar), o que reduz sua especificidade laboratorial isolada para pancreatite. A dosagem de lipase sérica é útil, mas, entre os exames complementares listados nas opções, a tomografia computadorizada é o método padrão de imagem para confirmação diagnóstica e estadiamento da pancreatite aguda.
Por que acontece
O vírus da caxumba (Paramyxovirus) possui tropismo por tecidos glandulares epiteliais. Ao infectar as células acinares pancreáticas por via hematogênica, desencadeia resposta inflamatória local, ativação prematura intrapancreática de enzimas digestivas e edema tecidual visível ao método tomográfico.
Conduta
O manejo da pancreatite aguda pela caxumba baseia-se nas diretrizes do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG 2024): ressuscitação volêmica guiada por metas com Ringer Lactato (200-500 mL/h nas primeiras 12-24h se houver desidratação, evitando sobrecarga), analgesia escalonada (dipirona, opioides se dor refratária) e realimentação oral precoce com dieta branda e pobre em gorduras assim que a dor e os vômitos cederem.
Antibioticoterapia profilática não está indicada, pois se trata de pancreatite viral intersticial edematosa na maioria dos casos pediátricos e adolescentes.
Como isso cai nas provas
A pancreatite aguda pós-caxumba costuma aparecer como uma complicação sistêmica em pacientes jovens com parotidite prévia. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:
- –Orquiepididimite por caxumba: também é complicação glandular pós-puberal frequente, mas a queixa principal é dor e edema testicular unilateral, sem sintomas gastrointestinais.
- –Amilase sérica isolada versus Lipase sérica: a amilase se eleva tanto na parotidite quanto na pancreatite (isoenzimas salivares vs. pancreáticas), enquanto a lipase é específica do parênquima pancreático.
Para memorizar
- –Caxumba: tumefação parotídea que apaga o ângulo da mandíbula e desloca o lobo da orelha
- –Complicações clássicas: meningite asséptica, orquite/ooforite e pancreatite aguda
- –Amilase sobe na parotidite pura; a lipase ou a TC confirmam a pancreatite
- –Exame de imagem padrão de abdome: Tomografia Computadorizada
- –Tratamento da pancreatite: hidratação volêmica, analgesia e realimentação precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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