O que decide a resposta

"Ferimento em região mentoniana após queda de skate no asfalto, há cerca de 90 minutos." Toda lesão traumática aberta e recente (< 4 a 6 horas de evolução) sem sinais prévios de infecção é definida formalmente como ferida contaminada.

Raciocínio clínico

A classificação das feridas (adotada pelo CDC e pelas diretrizes cirúrgicas nacionais) orienta o risco de infecção de sítio e as medidas de antissepsia e profilaxia.

Ferimentos corto-contusos traumáticos sofrem inoculação imediata de sujidade e micro-organismos do ambiente externo (como o asfalto). Como nosso paciente tem apenas 90 minutos de trauma, a ferida é recente e aberta, enquadrando-se como ferida contaminada (Classe III).

Não pode ser classificada como limpa (Classe I), pois decorre de trauma externo não estéril. Não é potencialmente contaminada (Classe II), categoria restrita a procedimentos cirúrgicos eletivos com abertura controlada de tratos colonizados. Tampouco é infectada/suja (Classe IV), pois não há supuração ativa, fezes, necrose evidente nem tempo de evolução superior a 4-6 horas.

Por que acontece

O impacto contra o solo inocula corpos estranhos e bactérias da flora cutânea e ambiental no leito cruento. Nas primeiras 4 a 6 horas, as bactérias permanecem na fase de latência microbiana (lag phase), antes de atingir o limiar crítico de multiplicação e invasão tecidual que caracteriza a infecção clínica.

Conduta

Limpeza mecânica copiosa por irrigação sob pressão com soro fisiológico 0,9%, exploração da ferida para retirada de sujidades/corpos estranhos, desbridamento mínimo de bordas desvitalizadas e fechamento primário com sutura simples (fio monofilamentar não absorvível, como náilon 5-0 ou 6-0 em face).

Checagem imediata do status de imunização contra o tétano conforme a caderneta da criança (norma do Ministério da Saúde).

Não prescrever antibiótico profilático ou terapêutico sistêmico: ferimentos superficiais de face limpos e suturados precocemente não têm indicação de antibioticoterapia.

Como isso cai nas provas

A banca costuma cobrar a taxonomia clássica das feridas do CDC ou a conduta frente ao ferimento traumático recente. As principais confusões ocorrem com:

• –Ferida potencialmente contaminada: reservada para cirurgias com abertura eletiva e controlada de tratos mucosos (digestivo, respiratório ou urinário). Ferida por trauma acidental nunca entra nesta classe.
• –Ferida infectada (suja): feridas traumáticas abertas não tratadas com tempo > 4 a 6 horas, presença de secreção purulenta franca, corpos estranhos retidos ou tecidos desvitalizados extensos.