O que decide a resposta

"Ela refere não apresentar qualquer sintoma. O resultado do teste rápido foi positivo (reagente)." Diante de um teste rápido treponêmico positivo em paciente assintomática e sem histórico prévio conhecido, a infecção é classificada como sífilis latente de tempo indeterminado/tardia, exigindo a solicitação do teste não treponêmico (VDRL) para seguimento e o início do tratamento com 3 doses de penicilina benzatina.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma jovem parceira de um caso confirmado de sífilis. O teste rápido (TR) realizado na atenção básica é um teste treponêmico. Quando reagente, ele confirma a presença de anticorpos contra o Treponema pallidum.

Como a paciente não tem cancro duro (primária) nem lesões cutaneomucosas/sistêmicas (secundária) e a data da infecção não pode ser determinada com precisão, a classificação clínica obrigatória é de sífilis latente tardia ou de duração indeterminada.

A conduta não pode ser esperar o resultado de um segundo teste para tratar quando há perda de seguimento potencial: inicia-se o tratamento para a forma latente tardia e colhe-se o teste não treponêmico (como o VDRL), fundamental para determinar a titulação basal e guiar o controle de cura semestral.

Por que acontece

Os testes treponêmicos (como o TR) detectam anticorpos específicos contra antígenos do Treponema pallidum e costumam permanecer positivos pelo resto da vida (cicatriz sorológica). Já os testes não treponêmicos (VDRL/RPR) quantificam anticorpos anticardiolipina, flutuando com a atividade da doença e permitindo avaliar a resposta terapêutica por meio da queda de titulação em pelo menos 4 vezes (duas diluições).

Conduta

Segundo o PCDT de Sífilis do Ministério da Saúde (2020/2023):

• –Solicitar teste não treponêmico quantitativo (VDRL ou RPR) para titulação basal.
• –Tratar com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, 1 vez por semana, por 3 semanas (dose total: 7,2 milhões UI), que é o esquema para sífilis latente tardia/indeterminada ou terciária.
• –Notificar o caso no SINAN e convocar outros parceiros sexuais para testagem.

O que NÃO fazer: não se deve tratar com dose única de 2,4 milhões UI (esquema exclusivo de sífilis recente com < 1 ano de evolução documentado) nem retardar o início do tratamento aguardando novos testes laboratoriais se a paciente já está no serviço de saúde.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de fluxogramas diagnósticos e condutas de estadiamento da sífilis. Duas confusões recorrentes:

• –Sífilis latente recente vs. Sífilis latente tardia: a recente (< 1 ano de evolução comprovada) trata-se com 1 dose de 2,4 milhões UI; na tardia (> 1 ano ou tempo indeterminado), o esquema exige 3 doses semanais (total 7,2 milhões UI).
• –Teste treponêmico vs. Não treponêmico: o teste treponêmico (TR, FTA-Abs) é qualitativo e tem alta sensibilidade/especificidade, mas não serve para controle de cura; o teste não treponêmico (VDRL) é quantitativo e serve para monitorar o sucesso terapêutico.