O que decide a resposta

"Febre há cerca de 5 dias" associada a "conjuntivite bilateral, exantema polimorfo, língua em framboesa, lábios avermelhados, fissurados e secos, edema duro dos dedos de pés e mãos e adenopatia cervical". O critério clássico de Doença de Kawasaki exige febre persistente por ≥ 5 dias somada a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais — e nosso paciente preenche simplesmente todos os cinco.

Raciocínio clínico

O caso traz a descrição clássica de uma criança de 3 anos com a principal vasculite da infância.

A febre de 5 dias ou mais é a porta de entrada. A partir dela, checamos os 5 critérios clínicos:

• –Alterações labiais/orais: eritema labial, fissuras e língua em framboesa (presentes)
• –Conjuntivite bulbar bilateral não purulenta (presente)
• –Alterações em extremidades: edema duro e eritema palmo-plantar na fase aguda, seguidos de descamação periungueal (presentes)
• –Exantema polimorfo (presente)
• –Linfadenopatia cervical, tipicamente > 1,5 cm (presente)

O que elimina os diferenciais:

• –Escarlatina: compartilha a febre e a língua em framboesa, mas não cursa com conjuntivite não exsudativa, nem com edema endurecido de mãos e pés.
• –Mononucleose infecciosa: causa faringoamigdalite exsudativa, adenomegalia generalizada e esplenomegalia, sem o padrão clássico de acometimento de extremidades ou conjuntivite bilateral limpa.
• –Eritema infeccioso: o quadro febril é leve e antecede o exantema característico em "asa de borboleta / face esbofeteada", evoluindo para padrão rendilhado no tronco, sem alterações orais ou conjuntivais.

Por que acontece

A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de artérias de médio calibre, com tropismo vascular acentuado. A inflamação endotelial intensa promove dilatação microvascular (hiperemia conjuntival e oral), aumento da permeabilidade capilar com extravasamento tecidual (edema duro de extremidades) e hiper-reatividade dérmica (exantema).

Conduta

Diretriz da American Heart Association (AHA):

• –Imunoglobulina Humana Intravenosa (IVIG) na dose de 2 g/kg em infusão única contínua de 10 a 12 horas, idealmente antes do 10º dia de doença, com o objetivo principal de prevenir a formação de aneurismas de artérias coronárias.
• –Ácido Acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia dividida de 6/6h) na fase aguda até 48 horas afebril, seguido de transição para dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia) por 6 a 8 semanas.
• –Ecocardiograma transtorácico na suspeita/admissão para avaliar o diâmetro coronariano e guiar o seguimento.
• –O que NÃO fazer: nunca adiar a infusão de imunoglobulina aguardando exames laboratoriais complementares quando o quadro clínico já preenche critérios completos.

Como isso cai nas provas

A doença de Kawasaki aparece com frequência como diagnóstico de quadro clínico completo ou na cobrança de conduta imediata para prevenção de complicações cardíacas. As principais confusões ocorrem com:

• –Escarlatina: discriminador = a escarlatina tem exantema micropapular em "lixa", linhas de Pastia e sinal de Filatov, sem acometimento ocular ou edema duro de extremidades, respondendo rapidamente à penicilina.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): discriminador = acometimento hemodinâmico com choque cardiogênico ou disfunção ventricular, dor abdominal intensa e histórico/sorologia reagente para SARS-CoV-2.