O que decide a resposta

"As vacinas que a criança deveria ter recebido aos 15 meses estão em atraso, mas recebeu todas as vacinas anteriores". Como as doses dos 12 meses (1ª dose de tríplice viral, reforço de pneumocócica e reforço de meningocócica) já foram administradas, a prescrição para o marco de 15 meses inclui a proteção contra varicela associada ao sarampo, caxumba e rubéola: a vacina tetraviral ou, na sua indisponibilidade, a 2ª dose da tríplice viral + vacina varicela monovalente.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 18 meses e está com as vacinas dos 15 meses atrasadas. O raciocínio consiste em separar o que é feito no marco de 1 ano do que entra no marco de 1 ano e 3 meses:

Aos 12 meses, a criança recebe a 1ª dose da tríplice viral (SCR), o reforço da pneumocócica conjugada e o reforço da meningocócica. O enunciado garante que essa etapa foi cumprida.

Aos 15 meses, o calendário do Ministério da Saúde preconiza:

• –1º reforço da DTP;
• –Reforço de pólio;
• –Hepatite A (dose única);
• –Tetraviral (SCRV) ou, como alternativa oficial de rotina, tríplice viral + varicela.

Analisando as alternativas:

• –A opção de dar tríplice viral somada à tetraviral é um erro técnico por duplicação de antígenos vivos.
• –Os reforços de pneumocócica e meningocócica já foram aplicados aos 12 meses.
• –Resta a estratégia padrão de aplicar a 2ª dose da tríplice viral associada à vacina varicela.

Por que acontece

A primeira dose da tríplice viral aos 12 meses induz soroconversão em cerca de 90% a 95% dos vacinados. A segunda dose (aos 15 meses, seja isolada com varicela ou combinada na tetraviral) tem o objetivo de conferir imunidade à parcela primariamente não respondedora, além de introduzir a proteção inicial contra o vírus varicela-zóster.

Conduta

Atualizar a caderneta imediatamente conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde: administrar DTP (1º reforço, 0,5 mL IM), VIP (reforço, 0,5 mL IM), Hepatite A (0,5 mL IM) e tríplice viral + varicela (0,5 mL SC cada, em sítios anatômicos distintos) ou tetraviral (0,5 mL SC).

O que NÃO fazer: nunca reiniciar esquemas atrasados (doses aplicadas são doses válidas) e nunca associar tríplice viral à tetraviral no mesmo momento, pois ambas contêm os mesmos componentes atenuados de sarampo, caxumba e rubéola.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece como resolução de atraso vacinal ou diferenciação direta entre os marcos de 12 e 15 meses. As confusões clássicas são:

• –Marco dos 12 meses vs. Marco dos 15 meses: aos 12 meses são feitos os reforços bacterianos (pneumocócica e meningocócica) e a 1ª dose viral (tríplice); aos 15 meses entram os reforços de DTP e pólio, a hepatite A e a proteção para varicela.
• –Tetraviral vs. Tríplice Viral + Varicela: a vacina tetraviral já agrega sarampo, caxumba, rubéola e varicela em uma única injeção; aplicar tríplice viral junto com varicela monovalente é a substituição preconizada pelo PNI na falta da formulação combinada.