O que decide a resposta

"Em seu cartão de vacinas consta vacinação contra influenza e administração da dTpa há 2 anos, durante sua primeira gestação."

A decisão é puramente conceitual sobre o calendário da gestante: a vacina contra influenza é anual, e a dTpa deve ser repetida a cada nova gestação, a partir da 20ª semana, independentemente do intervalo em relação à gravidez anterior. Como a nossa paciente está na 28ª semana de uma nova gestação e vacinou-se há 2 anos, ela precisa receber ambas.

Raciocínio clínico

O caso traz uma secundigesta na 28ª semana procurando atualização vacinal de rotina.

Para a influenza: a composição da vacina é atualizada anualmente com base nas cepas circulantes do vírus, e o estado gestacional confere alto risco de complicações respiratórias graves. Como a última dose foi há 2 anos, a proteção contra as cepas atuais não existe, sendo mandatória a administração de dose única imediata.

Para a coqueluche (dTpa): o objetivo principal da vacina não é apenas proteger a mãe, mas garantir a passagem transplacentária de anticorpos IgG para o feto, garantindo proteção passiva nos primeiros meses de vida do recém-nascido (até que ele complete o esquema primário com a pentavalente). Como os títulos de anticorpos maternos decaem rapidamente após o parto anterior, a diretriz estabelece a revacinação a cada gestação, preferencialmente entre a 20ª e a 36ª semana.

Por que acontece

A transferência ativa de anticorpos maternos da classe IgG via receptor Fc neonatal da placenta atinge seu pico a partir do terceiro trimestre gestacional. Como os anticorpos específicos contra Bordetella pertussis caem significativamente em poucos meses, apenas a dose administrada na gestação em curso garante níveis séricos fetais suficientes para prevenir formas graves e óbito por coqueluche nos primeiros meses de vida.

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde) e a FEBRASGO:

• –dTpa: 1 dose intramuscular a cada gestação, a partir da 20ª semana gestacional (idealmente até a 36ª semana).
• –Influenza: 1 dose intramuscular anual, em qualquer idade gestacional, durante o período da campanha ou disponibilidade.

Outras vacinas recomendadas na rotina do pré-natal incluem a Hepatite B (completar 3 doses se suscetível) e, conforme incorporação recente pelo SUS, a vacina contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em dose única a partir de 28 semanas.

O que NÃO fazer: nunca aplicar vacinas de vírus vivos atenuados (como tríplice viral, varicela e febre amarela — esta última com exceção em situações de risco epidemiológico documentado após avaliação benefício-risco) e nunca postergar a dTpa para o pós-parto se houver oportunidade de realizá-la ainda na gestação.

Como isso cai nas provas

O calendário vacinal da gestante é cobrado com foco na diferenciação entre a rotina obstétrica e a rotina do adulto:

• –dTpa vs. dT (dupla adulto): a confusão clássica é aplicar a regra da dT (reforço a cada 10 anos) para a dTpa. O discriminador é que a dTpa tem indicação materno-fetal e deve ser aplicada em TODAS as gestações, a partir de 20 semanas, mesmo se a mulher recebeu dTpa no ano anterior.
• –Influenza na gestante vs. na criança virgem de tratamento: na criança de 6 meses a 8 anos vacinada pela primeira vez, fazem-se 2 doses (intervalo de 30 dias); na gestante, é sempre dose única.