O que decide a resposta

A paciente afirma que "eventualmente, considera alterar seu estilo de vida, apesar de sentir dificuldades". Essa fala caracteriza o estágio de contemplação do Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente, cujo marco central é a ambivalência: o indivíduo reconhece a necessidade de mudança, mas pesa prós e contras e hesita diante das barreiras.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é portadora de hipertensão e dislipidemia, além de tabagista (carga tabágica de 30 maços-ano), obesa grau I (IMC = 31,25 kg/m²) e sedentária. Embora reconheça o problema, ela ainda não definiu um plano concreto para agir nos próximos 30 dias — o que afasta o estágio de preparação.

O que mais poderia ser em termos de estágio motivacional?

• –Pré-contemplação: o paciente não reconhece o problema ou não tem nenhuma intenção de mudar nos próximos 6 meses. Nossa paciente já considera mudar.
• –Preparação: há intenção clara de agir no curto prazo (próximos 30 dias) e passos iniciais já são planejados. Nossa paciente ainda relata apenas hesitação e dificuldades.

Na Entrevista Motivacional (Miller e Rollnick), o papel do médico diante da contemplação não é convencer, debater ou pressionar (o que gera resistência reflexa), mas sim desenvolver discrepâncias entre a conduta atual da paciente e seus valores e metas de vida a longo prazo.

Por que acontece

A ambivalência é o conflito psicológico simultâneo entre o desejo de mudar e o apego aos ganhos secundários do hábito antigo. Quando o profissional confronta ou dita regras, o paciente tende a defender o comportamento prévio para manter sua autonomia; quando o médico explora discrepâncias de forma empática, a própria paciente verbaliza os motivos para a mudança (change talk).

Conduta

Aplicar a Entrevista Motivacional (Miller e Rollnick), sustentada em quatro pilares fundamentais: expressar empatia, desenvolver discrepâncias, lidar com a resistência sem confronto direto ("acompanhar a resistência") e apoiar a autoeficácia.

Utilizar as habilidades de comunicação do mnemônico OARS:

• –Perguntas abertas (Open-ended questions)
• –Afirmações de valor (Affirmations)
• –Escuta reflexiva (Reflections)
• –Resumos periódicos (Summaries)

O que NÃO fazer: prescrever mudanças comportamentais de forma prescritiva/autoritária, confrontar a resistência do paciente ou tentar persuadi-lo pelo medo de desfechos negativos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de duas formas principais: classificação dos estágios de mudança de Prochaska e DiClemente ou escolha da postura comunicacional adequada para cada fase. Confusões frequentes:

• –Pré-contemplação vs Contemplação: o discriminador é a intenção explícita — o pré-contemplador não vê problema nem cogita mudar; o contemplador reconhece o problema e pensa em mudar, mas expressa ambivalência.
• –Postura persuasiva tradicional vs Entrevista Motivacional: a conduta biomédica tradicional foca em alertar sobre riscos e malefícios da doença; a entrevista motivacional foca na motivação intrínseca e na resolução da ambivalência pelo próprio paciente.