O que decide a resposta

A questão cobra o passo a passo técnico da cantoplastia (onicectomia parcial com matricectomia) segundo o Caderno de Atenção Básica nº 30 do Ministério da Saúde.

A afirmativa correta descreve com exatidão a manobra inicial de descolamento ungueal: "a introdução da tentacânula deve ser realizada a cerca de 3 mm da margem lateral, longitudinalmente até a matriz."

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta onicocriptose grau II/III no hálux esquerdo decorrente de calçado inadequado (bota de frigorífico), com tecido de granulação na prega periungueal lateral. O tratamento curativo ambulatorial de escolha na Atenção Primária é a cantoplastia.

Ao avaliar as etapas operatórias do procedimento:

• –A anestesia deve ser o bloqueio digital troncular na base do artelho, obrigatoriamente sem vasoconstritor, prevenindo necrose isquêmica distal.
• –O descolamento da lâmina ungueal doente é feito introduzindo a tentacânula ou espátula a cerca de 2 a 3 mm da borda lateral, progredindo longitudinalmente sob a lâmina até ultrapassar a matriz na prega proximal.
• –O corte da lâmina é realizado e a matriz ungueal correspondente à borda ressecada deve ser obrigatoriamente destruída ou excisada (matricectomia); se a matriz for preservada, a espícula ungueal voltará a crescer, gerando recidiva.
• –O tecido de granulação periungueal hipertrófico deve ser curetado ou ressecado para permitir cicatrização adequada e alívio da compressão tecidual.

Por que acontece

A penetração mecânica da borda lateral da lâmina ungueal na dobra periungueal induz uma reação inflamatória crônica por corpo estranho com hiperplasia vascular endotelial (tecido de granulação).

A ressecção exclusiva da unha sem a remoção/cauterização da matriz germinativa lateral permite que novas células ungueais cresçam no mesmo trajeto anatômico de atrito, levando à falha terapêutica.

Conduta

Conforme o Caderno de Atenção Básica nº 30 (Procedimentos) do Ministério da Saúde:

• –Antissepsia do hálux com clorexidina alcoólica a 0,5% ou PVPI tópico.
• –Bloqueio anestésico digital com lidocaína a 1% ou 2% sem vasoconstritor, aplicando 1,5 a 2,0 mL em cada feixe neurovascular na base do hálux.
• –Descolamento longitudinal da lâmina ungueal a 2–3 mm da borda afetada com tentacânula até atingir a prega proximal.
• –Secção longitudinal do segmento ungueal descolado com tesoura reta e exérese em bloco da faixa de unha.
• –Matricectomia lateral (ressecção cirúrgica com bisturi/cureta ou destruição química da matriz germinativa) e exérese do tecido de granulação.
• –Curativo compressivo não oclusivo com pomada antibiótica ou vaselina.

O que NÃO fazer: nunca utilizar anestésico com vasoconstritor em extremidades com circulação terminal (dedos, pênis, pavilhão auricular) pelo risco de isquemia irreversível e necrose digital.

Como isso cai nas provas

Procedimentos ambulatoriais da Atenção Primária costumam cobrar as contraindicações locais e os passos técnicos de pequenas cirurgias. Confusões clássicas:

• –Uso de vasoconstritor em extremidades: o discriminador é o território vascular terminal — dedos de mãos e pés exigem sempre solução pura de anestésico local sem adrenalina.
• –Avulsão ungueal total vs. Cantoplastia com matricectomia parcial: a avulsão total simples apresenta taxa de recidiva superior a 70% e risco de distrofia da nova lâmina; a cantoplastia com destruição da matriz lateral é a técnica definitiva indicada para recidivas e formas moderadas/graves.