O que decide a resposta

"Caso o recém-nascido comece a respirar ou chorar e esteja ativo..." define o conceito central: trata-se de um recém-nascido pré-termo moderado (33 semanas) com boa vitalidade ao nascimento.

Em recém-nascidos vigorosos, a prioridade absoluta é garantir a transição fisiológica sem intervenções desnecessárias, assegurando a prevenção de hipotermia (com secagem, proteção cefálica e campos aquecidos) e o posicionamento junto ao corpo materno.

Raciocínio clínico

Diante do nascimento de um prematuro de 33 semanas, a primeira atitude do pediatra é avaliar a vitalidade: o bebê está respirando/chorando e com tônus adequado? Sim.

Nessa situação, o clampeamento do cordão umbilical deve ser oportuno (aguardando no mínimo 60 segundos), pois a transfusão placentária melhora a volemia e reduz o risco de hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante.

Em seguida, os cuidados imediatos focam na termorregulação: o polo cefálico do neonato representa grande parte da sua superfície corporal e é o principal sítio de perda de calor por irradiação e convecção. Secá-lo rapidamente, cobrir o corpo e a cabeça com campos aquecidos/touca e colocá-lo em contato com o abdome/tórax da mãe previne a hipotermia sem interromper o vínculo precoce.

Por outro lado, intervenções invasivas como aspiração traqueal ou nasofaríngea de rotina estão formalmente contraindicadas em RN vigoroso, pois provocam reflexo vagal, bradicardia e laringoespasmo. Da mesma forma, metas de hipertermia (> 37,5 °C) são sabidamente deletérias ao cérebro neonatal.

Por que acontece

O prematuro tem epiderme delgada, pouca gordura subcutânea/marrom e alta relação entre área de superfície e massa corporal, perdendo calor rapidamente por evaporação e convecção.

A hipotermia eleva o consumo de oxigênio e glicose, precipitando acidose metabólica e hipoglicemia — por isso a proteção térmica da fontanela e do tronco é obrigatória desde os primeiros segundos de vida.

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):

• –Prematuro < 34 semanas com boa vitalidade: realizar clampeamento oportuno do cordão após no mínimo 60 segundos.
• –Manter a temperatura da sala de parto entre 23 e 25 °C.
• –Realizar secagem com campos aquecidos, colocar touca para cobrir o polo cefálico e manter o neonato aquecido junto ao tronco materno, objetivando temperatura axilar estrita de 36,5 a 37,5 °C.

O que NÃO fazer: não realizar aspiração sistemática de vias aéreas e nunca permitir hipertermia (> 37,5 °C), que piora o dano oxidativo cerebral.

Como isso cai nas provas

O tema de reanimação e assistência inicial em sala de parto costuma ser cobrado em cenários de tomada de decisão imediata. Os examinadores frequentemente exploram:

• –Clampeamento oportuno vs. clampeamento imediato: o discriminador é a vitalidade e a segurança materno-fetal; o atraso no clampeamento é protetor no prematuro vigoroso (reduz hemorragia intracraniana e enterocolite). O clampeamento imediato fica restrito a situações de desprendimento placentário com choque, circulação feto-placentária interrompida ou ausência de vitalidade que exija reanimação imediata na mesa.
• –Aspiração de vias aéreas: o discriminador é a obstrução mecânica evidente. A aspiração rotineira foi banida das diretrizes devido ao risco de estímulo vagal e bradicardia reflexa.