Durante um jogo de basquete feminino, a estrela da equipe, com 19 anos de idade, após um salto para "enterrar" a bola, pisou de maneira inadequada no solo e caiu. Não tendo sido mais capaz de se levantar naquele momento, foi levada para o Pronto-Socorro, onde chegou deambulando, embora mancasse. A jogadora apresentava dor aos movimentos, edema e equimose no tornozelo esquerdo. Ao palpar o tornozelo, o médico não evidenciou nenhum ponto ósseo específico de dor. Diante desse quadro, considerando o preconizado em casos de entorse de tornozelo, a conduta adequada é
A radiografia é desnecessária porque a paciente não apresenta dor óssea palpável e consegue deambular, preenchendo critérios negativos de Ottawa.
O calor local é contraindicado na fase aguda (primeiras 48 a 72 horas), pois causa vasodilatação, piorando o edema e a formação de hematoma.
A fisioterapia e a reabilitação funcional entram na fase subaguda; a conduta de pronto-socorro consiste na imobilização/proteção articular e na analgesia.
O tratamento inicial padrão para a entorse de tornozelo consiste na imobilização temporária para proteção ligamentar associada ao controle álgico e inflamatório com medicação.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Entorses e Luxações de Tornozelo, Cotovelo e Quadril
O que decide a resposta
"Ao palpar o tornozelo, o médico não evidenciou nenhum ponto ósseo específico de dor" e a paciente "chegou deambulando, embora mancasse". Pelas Regras de Ottawa, a capacidade de deambular somada à ausência de dor à palpação óssea afasta a necessidade de radiografia, definindo o tratamento conservador imediato com imobilização e anti-inflamatório.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um quadro agudo típico de entorse de tornozelo por inversão em atleta jovem. A principal dúvida no pronto-socorro é diferenciar a lesão ligamentar de uma fratura maleolar ou da base do quinto metatarso.
Para evitar exames desnecessários, aplicamos as Regras de Ottawa (Ottawa Ankle Rules). A radiografia de tornozelo só é indicada se houver: dor na borda posterior ou ponta do maléolo lateral (distal de 6 cm); dor na borda posterior ou ponta do maléolo medial (distal de 6 cm); ou incapacidade de sustentar o peso do corpo e dar 4 passos imediatamente e no pronto-socorro. Como a paciente não tem dor óssea focal e consegue apoiar o pé, a fratura está praticamente excluída clinicamente.
Descartada a fratura, a conduta na emergência é instituir o manejo sintomático e protetor da lesão ligamentar.
Por que acontece
O estiramento ou ruptura ligamentar gera microrrupturas vasculares e liberação de mediadores inflamatórios, produzindo o edema e a equimose locais. A imobilização protege o ligamento em cicatrização contra novos estresses mecânicos, enquanto o anti-inflamatório controla a dor e a resposta exsudativa tecidual aguda.
Conduta
O tratamento inicial da entorse de tornozelo segue o protocolo de proteção tecidual (PRICE/POLICE): imobilização funcional (tala gessada, bota imobilizadora ou tala semirrígida tipo air-stirrup), repouso relativo, gelo local (crioterapia por 15–20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia), compressão elástica e elevação do membro.
Prescreve-se anti-inflamatório não esteroidal (AINE) por curso curto (3 a 5 dias, como ibuprofeno 600 mg VO a cada 8h ou cetoprofeno 100 mg VO a cada 12h) para controle álgico.
O que NÃO fazer: aplicar calor local nas primeiras 48–72 horas (o calor induz vasodilatação e piora o edema e o hematoma) ou solicitar radiografia indiscriminadamente quando os critérios de Ottawa forem negativos.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer avaliando a indicação de imagem ou os princípios do manejo inicial:
- –Entorse isolada vs. Fratura de maléolo: o discriminador são as Regras de Ottawa (dor nos 6 cm distais posteriores dos maléolos ou incapacidade de dar 4 passos).
- –Crioterapia vs. Termoterapia: nas primeiras 48–72 horas aplica-se exclusivamente frio/gelo; calor é contraindicado na fase inflamatória aguda.
Para memorizar
- –Regras de Ottawa negativas = não pedir radiografia de rotina
- –Fase aguda de entorse = gelo e elevação, nunca calor
- –Tratamento inicial = imobilização funcional + AINE por curto período
- –Ligamento mais comumente lesado = talofibular anterior (LFTA)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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