O que decide a resposta

"Procura hoje a Unidade Básica de Saúde (UBS) com níveis tensionais elevados, glicemia alterada e referindo ter deixado de usar os medicamentos anti-hipertensivos prescritos dizendo 'eles estao me fazendo sentir doente'". Diante de um paciente crônico com baixa adesão terapêutica e percepção negativa do tratamento, a abordagem na Atenção Primária à Saúde (APS) exige pactuação e coprodução do cuidado, concretizadas na elaboração de um Projeto Terapêutico Singular (PTS).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta múltiplas condições crônicas descompensadas (hipertensão, obesidade, possível diabetes mellitus e tabagismo) associadas a uma barreira clara: o significado subjetivo que ele atribui à medicação ("faz sentir doente") somado à perda de hábitos saudáveis durante a pandemia.

A abordagem tradicional verticalizada (autoritária, baseada em punição, coerção ou ameaça) é ineficaz para o manejo de condições crônicas e fere os princípios da APS e da Política Nacional de Humanização (PNH).

A ferramenta adequada para casos complexos com quebra de adesão na APS é o Projeto Terapêutico Singular (PTS). O PTS é estruturado em quatro momentos (diagnóstico, definição de metas, divisão de responsabilidades e reavaliação) e depende essencialmente da pactuação conjunta entre a equipe multidisciplinar e o paciente, respeitando sua autonomia e suas prioridades.

Por que acontece

A adesão ao tratamento em condições assintomáticas (como hipertensão) cai drasticamente quando o paciente percebe os efeitos colaterais dos fármacos como piores do que a própria doença. Sem compreender a perspectiva do paciente e sem negociar metas realistas de mudança, qualquer prescrição imposta é abandonada.

Conduta

Construção de Projeto Terapêutico Singular (PTS) compartilhado com a equipe multiprofissional (eSF e eMulti) e o paciente, utilizando a entrevista motivacional e o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP).

Deve-se explorar o motivo do abandono (efeitos colaterais específicos de cada anti-hipertensivo, custo, crenças), ajustar o esquema farmacológico para melhorar a tolerabilidade e pactuar metas graduais e factíveis de mudança de estilo de vida.

O que NÃO fazer: jamais utilizar abordagens punitivas, ameaças de perda de seguimento no SUS (que fere o princípio da Universalidade) ou coações morais, pois essas atitudes rompem o vínculo e afastam o usuário do cuidado.

Como isso cai nas provas

Questões sobre ferramentas da MFC costumam cobrar a postura ética e comunicacional da equipe frente a conflitos e não adesão. Duas confusões clássicas:

• –Projeto Terapêutico Singular vs. Abordagem prescritiva tradicional: o PTS exige coprodução e pactuação; opções que trazem "impor metas", "reiterar firmemente" ou "pressionar" descaracterizam a ferramenta.
• –Atributos da APS vs. Barreiras de acesso: alternativas que sugerem negar atendimento a quem não adere ("não poderá mais ser atendido") ferem o atributo do acesso de primeiro contato e o princípio da universalidade.