O que decide a resposta

"Atingido por 'flash' ocasionado pelo equipamento de solda no olho direito" e "evidenciou apenas eritema conjuntival (...) 'sensação de areia' nos olhos, sem perda da acuidade visual". O quadro define ceratoconjuntivite actínica (queimadura fotoquímica por radiação ultravioleta). No atendimento inicial pelo médico socorrista, a medida imediata e segura para alívio sintomático e remoção de eventuais debris é a irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%, antes do encaminhamento oftalmológico.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um soldador exposto à radiação UV sem proteção adequada, desenvolvendo queixa clássica de dor, hiperemia conjuntival e sensação de corpo estranho ("sensação de areia"). O exame descarta corpo estranho visível ou perda visual.

O que mais poderia ser?

• –Corpo estranho corneano/conjuntival: a queixa de sensação de areia é idêntica, mas o exame não evidenciou debris ou fragmento retido, e a história de exposição luminosa ("flash") aponta para lesão actínica. A irrigação atende a ambas as possibilidades de início.
• –Queimadura química: decorre de contato direto com substâncias ácidas ou alcalinas, exigindo lavagem volumosa e teste de pH; aqui o mecanismo foi físico-radiante (radiação UV).
• –Ceratite infecciosa: haveria infiltrado corneano focal ou hipópio, além de início mais insidioso.

O médico socorrista deve instituir medidas de alívio e proteção da superfície ocular (irrigação e lubrificação), evitando intervenções iatrogênicas (como corticoide empírico ou oclusão ocular) antes da lâmpada de fenda pelo especialista.

Por que acontece

A radiação ultravioleta (UVB e UVC) emitida pela solda elétrica é absorvida pelo epitélio da córnea e da conjuntiva, induzindo apoptose e descamação celular em poucas horas (ceratite pontilhata superficial). As terminações nervosas livres da córnea ficam expostas ao atrito palpebral, gerando dor intensa, blefarospasmo e a sensação de corpo estranho.

Conduta

Na sala de emergência geral: irrigação copiosa com soro fisiológico a 0,9%, aplicação de colírios lubrificantes/lágrimas artificiais sem conservantes e analgesia sistêmica (anti-inflamatórios orais).

O que NÃO fazer:

• –Não prescrever colírios com corticoides sem visualização com fluoresceína e biomicroscopia, pelo risco de facilitar infecções bacterianas ou fúngicas secundárias e atrasar a reepitelização.
• –Não realizar curativo oclusivo compressivo, pois a oclusão ocular em ceratites mecânicas ou actínicas não acelera a cicatrização, aumenta a dor pela temperatura local e predispõe à proliferação bacteriana.
• –Não liberar colírio anestésico para uso domiciliar, pois inibe a cicatrização epitelial e pode causar necrose corneana grave.

Como isso cai nas provas

Trauma ocular e urgências oftalmológicas costumam ser cobrados pela diferenciação entre a conduta do médico generalista no pronto atendimento e o procedimento exclusivo do oftalmologista. Confusões frequentes:

• –Ceratite actínica versus Queimadura química: na química, a irrigação imediata com litros de soro é mandatória até normalizar o pH conjuntival; na actínica, a irrigação visa alívio e limpeza de partículas soltas antes do suporte sintomático.
• –Corpo estranho corneano versus Ceratoconjuntivite: no corpo estranho, há visualização direta ou teste da fluoresceína positivo focal; na ceratite actínica, o padrão é pontilhado difuso bilateral ou restrito ao olho exposto ao "flash".