O que decide a resposta

"Mulher de 30 anos, sem comorbidades", com "disúria, tenesmo vesical, polaciúria e ardência miccional há 2 dias", sem febre ou dor lombar. Trata-se da definição clássica de cistite aguda em mulher jovem, não gestante e sem alterações anatômicas — ou seja, uma infecção do trato urinário não complicada.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas irritativos urinários baixos (disúria, polaciúria, urgência/tenesmo) de início agudo. O raciocínio aqui depende de avaliar se há acometimento alto ou fatores de complicação.

O que afasta os diferenciais? Pielonefrite e sepse exigiriam sinais de acometimento sistêmico, como febre, calafrios, toxemia, náuseas ou dor em flanco com sinal de Giordano positivo — achados ausentes no caso.

Bacteriúria assintomática é eliminada pela presença óbvia de queixas miccionais floridas. Como a paciente é jovem, hígida, não gestante e sem histórico de anomalias urológicas, o quadro se enquadra perfeitamente como ITU baixa não complicada.

Por que acontece

Bactérias do microbioma perineal e entérico (principalmente Escherichia coli) colonizam o introito vaginal e ascendem pela uretra curta feminina, facilitadas pela atividade sexual. Ao aderirem ao urotélio vesical, deflagram uma resposta inflamatória local mediada por citocinas, provocando espasmo do músculo detrusor e dor durante a micção.

Conduta

O diagnóstico é puramente clínico e dispensa urocultura ou EAS de rotina.

O tratamento de primeira linha inclui fosfomicina trometamol 3 g em dose única ou nitrofurantoína 100 mg a cada 6 horas por 5 dias (ou apresentação de liberação prolongada 100 mg a cada 12 horas).

O que NÃO fazer: não solicitar urocultura de controle após o término do tratamento se houver resolução completa dos sintomas, e evitar quinolonas como primeira escolha para cistites simples devido ao risco de indução de resistência bacteriana e toxicidade osteomuscular.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico clínico direto ou na diferenciação entre ITU baixa e alta. As confusões clássicas incluem:

• –Pielonefrite aguda: o discriminador é a presença de febre, dor lombar e sinal de Giordano positivo, ausentes na cistite pura.
• –Bacteriúria assintomática: o discriminador é a ausência completa de sintomas urinários, tendo indicação de rastreio e tratamento restrita a gestantes e procedimentos urológicos com sangramento de mucosa.
• –ITU complicada: o discriminador é a presença de fatores de risco subjacentes, como sexo masculino, gestação, cateterismo vesical de demora, imunossupressão ou anormalidades anatômicas/funcionais da via urinária.