O que decide a resposta

"Secreção amarelo-esverdeada com pequenas bolhas" e colo uterino com "aspecto de morango". Este conjunto clínico é patognomônico de tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O teste confirmatório inicial de escolha no consultório é o exame a fresco da secreção, que revela protozoários flagelados móveis com movimentos pendulares/ondulantes.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta uma vulvovaginite com componente inflamatório exuberante (hiperemia, ardor, dor e dispareunia), associada a secreção amarelo-esverdeada fluida, bolhosa e colpite macular (colo em morango ou framboesa).

No diagnóstico diferencial das vulvovaginites:

• –A vaginose bacteriana não produz inflamação vaginal exuberante nem colpite em morango; seu corrimento típico é fino, branco-acinzentado e homogêneo, com clue cells ao microscópio.
• –A candidíase vulvovaginal cursa com corrimento branco, espesso, em placas aderidas (aspecto de leite coalhado) e pH vaginal ácido (≤ 4,5), com presença de pseudo-hifas ao exame com KOH a 10%.
• –A tricomoníase reúne vaginite franca, pH vaginal elevado (> 4,5), secreção bolhosa e lesões pontilhadas hemorrágicas no colo. O exame a fresco é rápido, de baixo custo e altamente específico quando identifica o parasita móvel.

Por que acontece

O Trichomonas vaginalis adere ao epitélio escamoso do trato genital inferior, provocando descamação celular, infiltração leucocitária intensa e micro-hemorragias focais no colo uterino, o que gera a colpite macular ("colo em morango").

A mobilidade rápida e pendular observada no exame a fresco decorre da ação de quatro flagelos anteriores e de uma membrana ondulante própria do parasita.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022):

• –Primeira escolha: Metronidazol 2 g via oral em dose única (ou Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias).
• –Tratamento obrigatório da parceria sexual, com a mesma dose e esquema, independentemente da presença de sintomas, por se tratar de uma IST.
• –Recomendar abstinência de álcool durante o tratamento e até 24 horas após o término (risco de efeito dissulfiram-like).
• –Rastrear outras ISTs (sífilis, HIV, hepatites B e C).

Não prescrever tratamento apenas tópico (óvulos/cremes vaginais isolados), pois o parasita frequentemente coloniza a uretra e as glândulas parauretrais, exigindo terapia sistêmica.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em quadros clínicos clássicos em que a banca exige relacionar o aspecto do corrimento ao método diagnóstico imediato ou ao tratamento do casal. Principais diferenciais:

• –Vaginose bacteriana: discriminada pela ausência de sinais flogísticos locais, teste das aminas (Whiff test) positivo e presença de clue cells (células-guia), sem necessidade de tratar o parceiro de rotina.
• –Candidíase vulvovaginal: discriminada pelo prurido dominante, secreção em grumos ("leite talhado"), pH ≤ 4,5 e visualização de hifas/esporos, sem transmissão sexual primária.