O que decide a resposta

"Choque eletrico ao encostar inadvertidamente em fio caído da rede elétrica [...] orifício de entrada [...] saída [...] e apresenta urina escura" em hospital de nível secundário. A queimadura elétrica por alta voltagem gera destruição muscular profunda oculta (efeito iceberg), mioglobinúria com alto risco de necrose tubular aguda e potencial para arritmias cardíacas fatais — o que exige hidratação venosa agressiva, monitorização eletrocardiográfica contínua e transferência imediata para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um trauma elétrico por alta voltagem (> 1.000 V, típico de fios de rede de distribuição). A corrente percorreu o eixo mão direita–joelho esquerdo, atravessando o tórax e grandes massas musculares.

A presença de urina escura confirma rabdomiólise com mioglobinúria, que rapidamente evolui para insuficiência renal oligúrica se não houver ressuscitação volêmica vigorosa com Ringer lactato. A regra dos nove não serve aqui: a lesão cutânea é apenas a ponta do iceberg, enquanto o dano tecidual interno é massivo.

O hospital secundário não possui suporte para o desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados, vigilância de síndrome compartimental e cuidados intensivos que essa paciente necessita. Por isso, as prioridades inegociáveis são estabilizar hemodinamicamente, ligar o monitor cardíaco e providenciar a regulação para um CTQ.

Por que acontece

A resistência dos tecidos à passagem da corrente converte energia elétrica em calor (efeito Joule), lesando prioritariamente planos profundos como músculos e ossos. A lise muscular maciça libera mioglobina e potássio na circulação, que precipitam nos túbulos renais sob pH ácido e desidratação, além de o trajeto da corrente pelo miocárdio predispor a arritmias ventriculares malignas.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da American Burn Association (ABA):

• –Ressuscitação volêmica endovenosa imediata com Ringer lactato aquecido, ajustando a taxa horária para atingir meta de diurese de 1,0 a 1,5 mL/kg/h até o clareamento macroscópico da urina.
• –Monitorização cardíaca contínua com ECG de 12 derivações na admissão.
• –Sondagem vesical de demora para controle horário rigoroso do débito urinário.
• –Transferência regulada para CTQ após estabilização inicial.

O que NÃO fazer: jamais hidratar por via oral num paciente com trauma de alta energia e risco cirúrgico iminente; nunca estimar a gravidade ou a reposição volêmica apenas pela área de pele queimada; e não manter a paciente internada em hospital sem serviço especializado em queimaduras.

Como isso cai nas provas

• –Queimadura elétrica vs. térmica: a queimadura térmica guia a diurese para 0,5 mL/kg/h em adultos; a elétrica com mioglobinúria eleva a meta para 1,0 a 1,5 mL/kg/h até a urina clarear.
• –Critérios de transferência para CTQ: qualquer queimadura elétrica por alta voltagem é indicação formal de transferência para centro terciário, independentemente da porcentagem de superfície corporal queimada visível na pele.
• –Queimadura química vs. elétrica: na química a conduta imediata é lavagem com água corrente por 20 a 30 minutos; na elétrica, as prioridades são afastar a fonte, monitor cardíaco e ressuscitação volêmica vigorosa.