De acordo com o Caderno de Atenção Básica n. 32, publicado pelo Ministério da Saúde, durante a consulta de pré-natal de risco habitual na Unidade Básica de Saúde, quais exames complementares devem ser solicitados no primeiro trimestre da gestação, independente da condição clínica ou social da paciente?
O rastreamento sorológico de citomegalovírus (CMV) não é recomendado na rotina de pré-natal de baixo risco pelo Ministério da Saúde.
O TOTG com 75g de glicose é indicado rotineiramente entre 24 e 28 semanas de gestação, e não como exame inicial de 1º trimestre (no qual se solicita apenas a glicemia de jejum).
Contempla com exatidão os exames preconizados pelo Ministério da Saúde (CAB 32) para o primeiro trimestre da gestação habitual, incluindo as quatro infecções de triagem mandatória (sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B).
Nem o citomegalovírus nem a hepatite C compõem o rol de rastreamento laboratorial universal no pré-natal de baixo risco.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A pergunta cobra os exames de rotina solicitados no primeiro trimestre de um pré-natal de baixo risco pelo Ministério da Saúde (CAB 32). A chave é lembrar quais infecções têm rastreamento universal: sífilis, HIV, hepatite B e toxoplasmose entram na lista; citomegalovírus e hepatite C não fazem parte da rotina universal de baixo risco.
Raciocínio clínico
No primeiro trimestre da gestação de risco habitual, a propedêutica laboratorial básica busca identificar anemias, incompatibilidade sanguínea materno-fetal, distúrbios glicêmicos precoces, bacteriúria assintomática e infecções congênitas passíveis de intervenção.
O rol de exames universais de 1º trimestre inclui:
- –Hemograma completo;
- –Tipagem sanguínea e fator Rh (com Coombs indireto se Rh negativo);
- –Glicemia de jejum;
- –Sorologias/testes rápidos: HIV, Sífilis (VDRL/teste rápido), Hepatite B (HBsAg) e Toxoplasmose (IgM e IgG);
- –Urina tipo 1 (EAS) e urocultura com antibiograma.
O teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75g) não é exame de 1º trimestre (reserva-se para 24 a 28 semanas se glicemia de jejum normal). Da mesma forma, CMV e hepatite C não possuem rastreamento sorológico universal recomendado no pré-natal de baixo risco.
Por que acontece
O rastreamento de sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B no 1º trimestre existe porque o diagnóstico e a intervenção farmacológica precoces (penicilina benzatina, antirretrovirais, espiramicina e imunoprofilaxia neonatal) reduzem drasticamente as taxas de transmissão vertical e as sequelas fetais graves.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco / CAB 32) e FEBRASGO:
Solicitar na 1ª consulta de pré-natal (idealmente < 12 semanas): hemograma, tipagem ABO/Rh, glicemia de jejum, HBsAg, VDRL/teste rápido sífilis, anti-HIV/teste rápido, sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM), EAS e urocultura.
O que NÃO solicitar de rotina: sorologia para CMV, rubéola (não altera conduta antenatal), hepatite C (restrita a fatores de risco), nem TOTG 75g de entrada (este é realizado entre 24 e 28 semanas).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o cronograma laboratorial do pré-natal testando se você confunde exames de rotina universal com exames indicados apenas por fatores de risco ou em trimestres específicos:
- –Sorologia para Citomegalovírus (CMV): muito colocada como distrator; discriminador: não tem tratamento profilático validado para transmissão fetal, logo não há indicação de rastreamento sorológico universal na gestação.
- –Glicemia de jejum vs. TOTG 75g: discriminador: 1º trimestre recebe glicemia de jejum (limiar de normalidade `< 92 mg/dL`); o TOTG 75g é realizado rotineiramente apenas entre 24 e 28 semanas de gestação.
Para memorizar
- –1º Trimestre: Hemograma, Tipagem/Rh, Glicemia de jejum, EAS + Urocultura
- –Infecções rastreadas no 1º Trimestre: Sífilis, HIV, Hepatite B e Toxoplasmose
- –CMV e Hepatite C: NÃO fazem parte do rastreio universal de baixo risco
- –TOTG 75g: reservado para 24 a 28 semanas de gestação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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