O que decide a resposta

"Cisto com septação espessa, ecogenicidade aumentada e com projeção papilar em ovário esquerdo" em uma mulher de 62 anos de idade.

A presença de projeção papilar e septação espessa em massa anexial de mulher na pós-menopausa preenche critérios ultrassonográficos de alto risco de malignidade (segundo as regras IOTA e o sistema O-RADS), exigindo investigação imediata para neoplasia ovariana.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está na pós-menopausa (62 anos). Nessa faixa etária, a atividade folicular cessou, de modo que cistos fisiológicos ou funcionais não devem ser esperados.

Ao analisar o ultrassom, a descrição reúne os principais estigmas de neoplasia maligna de ovário:

• –Projeção papilar ou componente sólido mural;
• –Septos internos espessos (geralmente definidos como ≥ 3 mm);
• –Conteúdo heterogêneo ou ecogenicidade aumentada.

No diagnóstico diferencial:

• –Cistos simples e funcionais: são anecoicos, uniloculares, com paredes finas e lisas, sem conteúdo sólido ou vascularizado.
• –Teratoma cístico maduro (cisto dermoide): pode ter ecogenicidade mista e ecos brilhantes por gordura/cabelo, mas não forma projeções papilares vascularizadas típicas de cistoadenocarcinomas.
• –Endometrioma: costuma ter ecos internos homogêneos em "vidro fosco", sem papilas sólidas verdadeiras, e acomete mulheres em menacme.

A presença de projeção papilar associada à idade avançada define a lesão como suspeita de câncer epitelial de ovário até prova em contrário.

Por que acontece

Os carcinomas epiteliais de ovário crescem por proliferação celular desordenada e neovascularização, formando brotamentos para o interior da luz cística (projeções papilares) e traves teciduais desorganizadas (septos espessos).

Conduta

A conduta inicial envolve a dosagem sérica do marcador tumoral CA-125 e estadiamento por imagem com Tomografia Computadorizada de abdome e pelve com contraste (ou Ressonância Magnética da pelve), segundo as diretrizes da FEBRASGO e NCCN 2024.

O tratamento padrão é cirúrgico por laparotomia exploradora: inventário da cavidade, lavado peritoneal, histerectomia total com anexectomia bilateral, omentectomia infracólica e biópsias peritoneais para estadiamento e citorredução.

O que NÃO fazer: nunca realizar punção aspirativa por agulha ou esvaziamento percutâneo de massa ovariana suspeita. A rotura da cápsula dissemina células neoplásicas na cavidade peritoneal e piora o prognóstico (converte o tumor em estádio IC).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre massa anexial benigna e maligna costuma cobrar a identificação dos critérios ultrassonográficos:

• –Cisto simples / benigno: unilocular, parede fina (< 3 mm), conteúdo anecoico, sem papilas e sem fluxo vascular central.
• –Neoplasia maligna de ovário: presença de projeções papilares, septos espessos (≥ 3 mm), componente sólido, ascite e alto fluxo com baixa resistência ao Doppler, especialmente em mulheres na pós-menopausa.