O que decide a resposta

"Apresenta swab anal positivo para bacilo gram-negativo resistente a carbapenêmico. Ele não apresenta febre e o leucograma está com 6.500 leucócitos". A presença de germe multirresistente em swab de vigilância sem sinais clínicos ou laboratoriais de infecção define colonização, e colonização exige precaução de contato, sem uso de antimicrobianos.

Raciocínio clínico

Nosso paciente está clinicamente estável, em boa recuperação pós-trauma, afebril e com leucograma rigorosamente normal. O swab anal é um método de vigilância epidemiológica ativa da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) para identificar carreadores assintomáticos de bactérias multirresistentes (como enterobactérias produtoras de carbapenemase).

Identificado o estado de portador (colonizado), a conduta divide-se em duas frentes:

• –Não tratar o paciente com antibióticos sistêmicos, pois não há processo infeccioso tecidual em curso.
• –Bloquear a cadeia de transmissão cruzada dentro da enfermaria instituindo medidas de barreira adequadas (precaução de contato).

Por que acontece

A pressão seletiva do ambiente hospitalar e o tempo de internação favorecem a colonização de mucosas e trato gastrointestinal por bactérias resistentes, sem que haja invasão tecidual ou resposta inflamatória sistêmica. Tratar colonização com antibióticos não erradica o microrganismo da microbiota e apenas seleciona cepas com perfil de resistência ainda mais amplo.

Conduta

Conforme as diretrizes da ANVISA e do CDC para manejo de microrganismos multirresistentes em serviços de saúde:

• –Precaução de contato: quarto privativo (ou isolamento por coorte com pacientes com o mesmo microrganismo), uso de avental e luvas para qualquer contato com o paciente ou superfícies próximas, além de higienização rigorosa das mãos com água e sabonete líquido ou preparação alcoólica a 70%.
• –Manter vigilância clínica diária para identificação precoce de sinais de infecção verdadeira.

O que NÃO fazer:

• –Não prescrever antibióticos sistêmicos para tentar "descontaminar" a microbiota intestinal.
• –Não instituir precaução de gotículas para patógenos de transmissão gastrointestinal/fecal-oral ou contato.

Como isso cai nas provas

A temática de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) costuma cobrar a distinção entre colonização e infecção, além das modalidades de isolamento hospitalar:

• –Colonização vs. Infecção: o discriminador é a presença de síndrome inflamatória/sinais infecciosos (febre, leucocitose com desvio, secreção purulenta, disfunção orgânica). Se ausentes, o swab positivo indica apenas isolamento de contato, sem antibiótico.
• –Precaução de contato vs. Precaução de gotículas: o discriminador é a via de transmissão. Bactérias multirresistentes entéricas e de pele (KPC, VRE, MRSA) exigem contato; patógenos respiratórios pesados (> 5 µm, como influenza, meningococo e coqueluche) exigem gotículas.