O que decide a resposta

"Os resultados do VDRL mostram títulos maternos de 1:4 e títulos do RN de 1:32." O título do recém-nascido é três diluições (8 vezes) maior que o materno — o limiar que define caso confirmado de sífilis congênita é título do RN ≥ duas diluições (4 vezes) o título da mãe (aqui, 1:32 contra o corte de ≥ 1:16). Isso fecha o diagnóstico de sífilis congênita, exigindo notificação compulsória, investigação complementar completa e tratamento imediato.

Raciocínio clínico

A mãe recebeu tratamento adequado para sífilis primária (penicilina benzatina 2.400.000 UI dose única) no segundo trimestre. No entanto, a avaliação do recém-nascido é soberana: títulos de teste não treponêmico no sangue periférico do RN maiores que os da mãe em duas diluições ou mais confirmam a infecção fetal por passagem ativa do Treponema pallidum.

O fato de o RN ser assintomático não afasta neurosífilis nem lesão óssea oculta. Todo recém-nascido com diagnóstico de sífilis congênita precisa de estadiamento laboratorial e radiológico completo para determinar a extensão da doença e guiar a escolha do esquema antimicrobiano.

A investigação obrigatória inclui: punção lombar (VDRL, celularidade e proteínas no líquor), radiografia de ossos longos (busca de periostite e osteocondrite), hemograma completo e avaliação audiológica/oftalmológica. Não se deve iniciar a antibioticoterapia às cegas sem a coleta prévia do líquor, pois a presença de alterações liquóricas exige obrigatoriamente penicilina cristalina intravenosa por 10 dias.

Por que acontece

A IgG materna atravessa a placenta passivamente, mas títulos fetais substancialmente maiores que os maternos decorrem da produção ativa e endógena de anticorpos pelo próprio concepto em resposta à infecção espiroquetêmica intrauterina disseminada.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2022/2024):

• –Notificação compulsória imediata de sífilis congênita.
• –Investigação: punção lombar (estudo de líquor com VDRL, citologia e bioquímica), radiografia de ossos longos e hemograma completo.
• –Tratamento: se líquor alterado ou não coletado, penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose IV a cada 12h nos primeiros 7 dias de vida (e a cada 8h após) por 10 dias. Se líquor normal e demais exames alterados, penicilina cristalina ou penicilina procaína 50.000 UI/kg/dia IM por 10 dias.

O que NÃO fazer: nunca dar alta apenas com seguimento ambulatorial e nunca tratar sem antes coletar o líquor para descartar neurosífilis congênita.

Como isso cai nas provas

Sífilis congênita aparece com frequência em cenários de interpretação pareada de VDRL materno versus neonatal e indicação de estadiamento. As principais confusões ocorrem com:

• –Sepse neonatal precoce: compartilha plaquetopenia, icterícia e hepatoesplenomegalia, mas o discriminador é o antecedente materno, o VDRL pareado e a presença de alterações radiológicas ósseas típicas (sinal de Wimberger) na sífilis.
• –RN assintomático de mãe adequadamente tratada com VDRL do RN menor ou igual ao materno: o discriminador é a titulação — se o VDRL do RN fosse ≤ 1:4 (menor que duas diluições do materno), a conduta seria apenas seguimento clínico e sorológico, sem punção lombar e sem tratamento de rotina.