O que decide a resposta

"Para a coleta de material potencialmente gerador de aerossol, constitui a primeira linha de proteção destinada aos profissionais da saude, os seguintes equipamentos de proteção individual (EPI)". Diante de procedimentos geradores de aerossóis (como a coleta de swab nasofaríngeo para SARS-CoV-2), a máscara cirúrgica deixa de ser suficiente e exige-se proteção respiratória com máscara PFF2/N95 ou equivalente, associada à proteção ocular/facial, gorro, avental de mangas compridas, luvas e calçados fechados.

Raciocínio clínico

A distinção central em biossegurança e controle de infecção respiratória reside na via de transmissão do patógeno: gotículas (partículas > 5 µm, que se depositam rapidamente a curta distância) versus aerossóis (partículas ≤ 5 µm, que permanecem suspensas no ar por longos períodos e atingem vias aéreas inferiores).

No atendimento de rotina ao paciente com suspeita de infecção respiratória por SARS-CoV-2 sem geração de aerossóis, a precaução por gotículas e contato (com máscara cirúrgica) é a base. Contudo, a coleta de espécimes do trato respiratório (swab nasofaríngeo, aspirado traqueal, broncoscopia) induz tosse e dispersão em aerossol, elevando o nível de precaução para respiratória/aerossóis.

Assim, o conjunto completo de EPI preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Anvisa para essa situação inclui obrigatoriamente: proteção respiratória de alta eficiência (máscara PFF2/N95 ou equivalente), proteção ocular (óculos de proteção ou protetor facial / face shield), avental impermeável de mangas compridas, gorro descartável, luvas de procedimento e calçados fechados.

Por que acontece

Procedimentos na mucosa respiratória provocam reflexos mecânicos (tosse, espirro) e cisalhamento de fluidos que fragmentam as secreções em microgotículas com diâmetro ≤ 5 µm. Essas partículas vencem a barreira física das máscaras cirúrgicas convencionais e penetram diretamente nos alvéolos, demandando filtragem eletrostática e vedação facial completa garantidas pelo padrão PFF2/N95.

Conduta

Conforme as diretrizes da Anvisa e do Ministério da Saúde (Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 04/2020 e Guia de Vigilância Epidemiológica da COVID-19):

Para procedimentos geradores de aerossol (intubação, aspiração, coleta de swab, RCP, ventilação não invasiva):

• –Paramentação: higiene das mãos → avental impermeável de manga comprida → máscara PFF2/N95 (com teste de vedação) → óculos/protetor facial → gorro → luvas de procedimento por cima do punho do avental.
• –Desparamentação cuidadosa (maior risco de contaminação): luvas → avental → higiene das mãos → gorro → proteção ocular → higiene das mãos → máscara PFF2 (pelas alças) → higiene final das mãos.

O que NÃO fazer: nunca utilizar máscara de pano/tecido no ambiente de assistência em saúde; nunca reutilizar luvas descartáveis; e nunca dispensar a proteção ocular durante manobras em vias aéreas.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece frequentemente cobrando a diferenciação entre os tipos de precaução e paramentação:

• –Precaução por Gotículas vs. Precaução por Aerossóis: o discriminador é a máscara cirúrgica (gotículas: meningite meningocócica, influenza, COVID-19 sem procedimento) versus máscara PFF2/N95 em quarto com pressão negativa (aerossóis: tuberculose pulmonar/laríngea, sarampo, varicela/herpes zoster disseminado e procedimentos geradores de aerossol na COVID-19).
• –Desinfecção vs. Esterilização de artigos: artigos críticos (penetram tecidos estéreis/vasos) exigem esterilização, semicríticos (mucosas íntegras) exigem desinfecção de alto nível, e não críticos (pele íntegra) exigem limpeza/desinfecção de baixo/médio nível.