O que decide a resposta

"O Ministério da Saúde orienta, como conduta relacionada à vigilância epidemiológica a ser adotada pela equipe de saúde da Unidade Básica de Saúde, a" monitorização, do tipo sentinela, das doenças diarreicas agudas. Casos isolados de diarreia não entram na Lista Nacional de Notificação Compulsória universal; para eles, o Ministério da Saúde estruturou a estratégia da MDDA (Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas), que opera em unidades básicas selecionadas como rede sentinela.

Raciocínio clínico

A diarreia aguda é uma das queixas mais frequentes na atenção primária. Notificar individualmente cada paciente com episódio diarreico no Sinan inviabilizaria os serviços e geraria um volume inútil de dados para a vigilância.

Por isso, o Ministério da Saúde divide a abordagem epidemiológica da diarreia em duas estratégias bem distintas:

• –Casos individuais de diarreia comum: acompanhados pela vigilância sentinela por meio da MDDA (inserida no SIVEP-DDA), onde a UBS registra o número agregado diário ou semanal de atendimentos por faixa etária e grau de desidratação.
• –Surtos de DDA ou de Doenças Transmitidas por Alimentos (DTA): caracterizados por `≥ 2` casos com vínculo epidemiológico, estes sim exigem notificação compulsória imediata (em até 24 horas) por qualquer profissional de saúde.

Dessa forma, a alternativa que descreve a rotina de vigilância epidemiológica adotada pela UBS para a doença diarreica aguda de base é a monitorização sentinela.

Por que acontece

A alta frequência e a natureza autolimitada da maioria dos episódios tornam inviável o registro nominal individualizado. A vigilância sentinela fornece dados agregados contínuos que constroem o diagrama de controle da região, disparando o alerta quando o número de casos ultrapassa o limiar endêmico esperado.

Conduta

A conduta na UBS, segundo as diretrizes de vigilância do Ministério da Saúde, envolve o preenchimento da ficha diária da MDDA/SIVEP-DDA com o quantitativo de casos categorizados por faixa etária e pelo plano de reidratação instituído (Plano A, B ou C).

O que não fazer: não abrir ficha individual de notificação compulsória no Sinan para gastroenterite aguda comum sem suspeita de agravo específico.

Se houver identificação de surto (duas ou mais pessoas apresentando o quadro após consumo da mesma fonte alimentar ou hídrica) ou suspeita de patógeno de alta gravidade/eliminação (Vibrio cholerae, Clostridium botulinum), a conduta muda imediatamente para notificação compulsória imediata (≤ 24 horas) às autoridades epidemiológicas locais.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente testando o discernimento entre monitorização de rotina e notificação de eventos sentinela ou epidêmicos:

• –Surto de DTA/DDA vs. Caso isolado de DDA: o discriminador é a existência de vínculo (`≥ 2` casos associados a uma fonte comum = surto, notificação compulsória imediata em até 24 horas; caso isolado = monitorização sentinela na MDDA).
• –Vigilância Sentinela vs. Vigilância Universal: o discriminador é a abrangência (vigilância sentinela ocorre em unidades amostrais selecionadas para monitorar tendência, como na Síndrome Gripal e na MDDA; notificação compulsória universal é obrigatória para todos os serviços públicos e privados, como em tuberculose, sífilis e hanseníase).