Um homem, com 58 anos de idade, foi atendido em ambulatório de hospital secundário. Relatava dor e queimação epigástrica que aumentava após a ingestão de alimentos, acompanhada de plenitude pós-prandial. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera com 5 mm de diâmetro na parede anterior do antro gástrico, na região pré-pilórica. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada a ser seguida.
Toda úlcera gástrica deve ser submetida a biópsias múltiplas de suas margens e fundo para descartar neoplasia maligna e diagnosticar a infecção por Helicobacter pylori.
Uma úlcera antral pequena (5 mm) e não complicada tem manejo estritamente medicamentoso, reservando-se a cirurgia para complicações agudas ou confirmação de neoplasia.
O IBP pode cicatrizar temporariamente a mucosa sobre um tumor inicial; por isso, as biópsias diagnósticas devem ser coletadas de imediato, e não após 6 a 8 semanas.
A erradicação do H. pylori não deve ser indicada de forma empírica sem confirmação prévia por teste da urease ou análise histopatológica.
Esta é uma das 118 questões de síndrome dispéptica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › Doença Ulcerosa Péptica
O que decide a resposta
"Úlcera com 5 mm de diâmetro na parede anterior do antro gástrico". Toda úlcera gástrica exige biópsias múltiplas para excluir adenocarcinoma gástrico e pesquisar a presença do Helicobacter pylori, mesmo quando pequena e de aspecto macroscópico benigno.
Raciocínio clínico
A distinção fundamental na doença ulcerosa péptica está na localização da lesão.
Enquanto a úlcera duodenal é virtualmente sempre benigna e dispensa biópsia da lesão, a úlcera gástrica esconde malignidade em cerca de 3% a 5% dos casos com aparência benigna à endoscopia. Iniciar inibidor de bomba de prótons (IBP) sem biópsia prévia promove cicatrização mucosa parcial e pode mascarar um adenocarcinoma gástrico em fase inicial, atrasando o diagnóstico definitivo.
O tratamento do H. pylori exige comprovação diagnóstica (teste da urease ou histopatológico), não devendo ser empírico. A cirurgia fica reservada para complicações graves (perfuração, hemorragia refratária ou obstrução) ou neoplasia confirmada, não tendo indicação para uma úlcera antral de 5 mm não complicada.
Por que acontece
O adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal de Lauren pode ulcerar centralmente por necrose isquêmica tecidual e mimetizar a morfologia de uma úlcera péptica comum. As biópsias seriadas das bordas e do fundo garantem amostragem da arquitetura tecidual para diferenciar regeneração inflamatória de invasão neoplásica.
Conduta
Realizar EDA com biópsias múltiplas (mínimo de 6 fragmentos, das bordas e do fundo da cratera) associadas à pesquisa histológica ou teste rápido da urease para H. pylori.
Se confirmada úlcera benigna com H. pylori positivo, instituir a terapia de erradicação de primeira linha — atualmente a terapia quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias (IBP em dose padrão 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg 12/12 h + metronidazol 500 mg 6/6 h + tetraciclina 500 mg 6/6 h), conforme o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026).
Após 8 a 12 semanas do término do tratamento, é mandatório realizar nova EDA de controle com rebiópsias para documentar a cicatrização completa da úlcera gástrica.
Como isso cai nas provas
- –Úlcera gástrica vs. úlcera duodenal: a gástrica sempre exige biópsia e EDA de controle para confirmação de cicatrização; a duodenal raramente maligniza e dispensa biópsia da lesão ou controle endoscópico de rotina se houver melhora clínica.
- –Investigação de dispepsia: paciente com idade ≥ 40-45 anos ou sinais de alarme (emagrecimento, anemia, disfagia, vômitos) tem indicação mandatória de EDA antes de qualquer teste não invasivo ou terapia empírica com IBP.
Para memorizar
- –Úlcera gástrica = biópsia mandatória (bordas + leito) para afastar câncer
- –Pesquisa de H. pylori é guiada por teste, nunca empírica
- –Toda úlcera gástrica exige EDA de controle após o tratamento para provar cicatrização
- –Úlcera duodenal não requer biópsia rotineira da lesão nem EDA de controle
- –Cirurgia na úlcera péptica é exceção: reservada para perfuração, hemorragia refratária ou estenose
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 118 questões de síndrome dispéptica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 17Homem de 68 anos, portador de osteoartrite de joelhos, faz uso diário de diclofenaco há cerca de seis meses. Procura atendimento por epigastralgia em…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 24Após uma gastrectomia subtotal por úlcera péptica complicada, o cirurgião precisa escolher o tipo de reconstrução. Sobre as vantagens e desvantagens…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 9Um homem de 60 anos apresenta dor epigástrica, perda de peso e anemia. Durante a endoscopia digestiva alta, observa-se uma úlcera no antro gástrico,…
- HCPA · RS · 2025 · Questão 68Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Paciente masculino, de 65 anos, procurou atendimento…
- SCM BH · MG · 2025 · Questão 12A doença ulcerosa péptica, apesar da importante evolução do tratamento farmacológico disponível, em algumas situações ainda prescinde da ação do…
- SMS JOÃO PESSOA · PB · 2025 · Questão 23Cirurgia - Quando indicamos o tratamento cirúrgico eletivo para úlceras pépticas gastroduodenais, qual é a abordagem cirúrgica recomendada para o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos