O que decide a resposta

"Ferida cirúrgica com edema, eritema, calor e dor à palpação, associada a flutuação e exsudação em bordos da sutura." A presença de coleção purulenta/flutuação define o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico incisional com abscesso; a regra de ouro da cirurgia para qualquer coleção retida é a descompressão e drenagem mecânica, feita pela retirada de pontos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta a tétrade clássica da inflamação somada a dois achados que mudam a conduta de imediato: flutuação e exsudação. Isso indica que há material purulento sob tensão no espaço cirúrgico.

O que mais poderia ser?

• –Seroma simples ou hematoma: também causam abaulamento, mas não cursam com eritema marcante, calor local e exsudação inflamatória nos bordos.
• –Celulite de sítio cirúrgico pura: apresentaria hiperemia e calor perilesional, porém sem amolecimento central, flutuação ou saída de secreção pela sutura.

Havendo abscesso formado, nenhum tratamento clínico supera o esvaziamento mecânico. A retirada parcial dos pontos permite abrir a ferida exatamente sobre a área flutuante, garantindo a drenagem do pus, exploração digital suave e lavagem, sem desmanchar toda a síntese se não for necessário.

Por que acontece

A proliferação bacteriana no espaço morto operatório gera acúmulo de neutrófilos e debris necróticos sob pressão. A barreira tecidual e o pH ácido do abscesso inativam e impedem a chegada de antibióticos sistêmicos, tornando a evacuação cirúrgica indispensável para o controle da carga bacteriana e o alívio imediato da dor.

Conduta

Abertura e retirada parcial (ou total) dos pontos cirúrgicos, seguida de drenagem do conteúdo, exploração com pinça hemostática/dedo enluvado para quebrar septações, lavagem abundante com soro fisiológico 0,9% e curativo diário para cicatrização por segunda intenção (diretrizes do CDC / Colégio Brasileiro de Cirurgiões).

Antibioticoterapia sistêmica NÃO é a conduta inicial padrão para infecção superficial drenada. Ela só deve ser associada se houver eritema perilesional extenso (> 5 cm, sugerindo celulite associada), febre, taquicardia ou outros sinais de resposta inflamatória sistêmica.

O que NÃO fazer: prescrever apenas antibiótico oral esperando melhora do abscesso fechado ou postergar a drenagem para solicitar ultrassonografia em uma ferida com flutuação clinicamente evidente.

Como isso cai nas provas

O tema infecção de sítio cirúrgico (ISC) aparece com frequência cobrando conduta imediata frente a complicações pós-operatórias. As principais distinções cobradas são:

• –Abscesso de ferida operatória vs. Celulite incisional: o abscesso apresenta flutuação/exsudato purulento e exige drenagem com abertura de pontos; a celulite apresenta apenas eritema e calor sem coleção, sendo tratada com antibioticoterapia sistêmica.
• –Seroma vs. Abscesso: o seroma é uma coleção líquida clara/amarelada indololor ou pouco dolorosa, sem febre ou calor local, tratada preferencialmente com punção aspirativa ou conduta expectante; o abscesso apresenta sinais flogísticos francos e exige abertura da ferida.