O que decide a resposta

"Para confirmar tal impressão diagnóstica, o resultado que deve estar indispensavelmente presente em sua espirometria é". O critério obrigatório para confirmar o diagnóstico de DPOC é a presença de obstrução fixa ao fluxo aéreo, definida numericamente pela relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador.

Raciocínio clínico

Diante de um paciente com fatores de risco clássicos (idade > 40 anos, carga tabágica pesada) e sintomas respiratórios crônicos (dispneia e tosse produtiva), a espirometria é mandatória para confirmar o diagnóstico funcional.

No diagnóstico diferencial, a asma cursa tipicamente com obstrução reversível (normalização do VEF₁/CVF ou grande resposta ao broncodilatador), enquanto a bronquiectasia exige confirmação tomográfica e a insuficiência cardíaca cursa com padrão restritivo ou espirometria normal.

A avaliação da espirometria segue uma ordem lógica estrita:

• –Primeiro, define-se a presença de obstrução: relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador confirma o diagnóstico de DPOC.
• –Segundo, avalia-se a gravidade da obstrução: calculada pelo VEF₁ pós-BD em porcentagem do previsto (GOLD 1 a 4). Um VEF₁ < 80% (GOLD 2 a 4) estratifica a gravidade, mas não define a presença de DPOC por si só.

Por que acontece

A exposição crônica à fumaça do cigarro gera inflamação persistente nas vias aéreas e destruição do parênquima pulmonar (enfisema), com perda do recolhimento elástico e colapso expiratório prematuro. Como o ar demora mais para sair, o volume expirado no primeiro segundo cai desproporcionalmente mais do que o volume total mobilizado, reduzindo a fração VEF₁/CVF de forma não totalmente reversível.

Conduta

A confirmação diagnóstica exige espirometria com prova broncodilatadora demonstrando VEF₁/CVF < 0,70, conforme o relatório GOLD 2026.

Após o diagnóstico, a classificação combina a intensidade dos sintomas (escala mMRC ou CAT) e o histórico de exacerbações no último ano:

• –Grupo A (poucos sintomas, sem exacerbação): broncodilatador de curta ou longa ação se necessário.
• –Grupo B (mais sintomas, sem exacerbação): dupla broncodilatação com LABA + LAMA (ex.: formoterol + aclidínio ou indacaterol + glicopirrônio).
• –Grupo E (≥ 1 exacerbação moderada ou grave no último ano): LABA + LAMA de entrada; adicionar corticoide inalatório (terapia tripla) se eosinófilos sanguíneos ≥ 300/µL.

A intervenção isolada de maior impacto na sobrevida é a cessação do tabagismo, associada à vacinação (influenza, pneumococo, COVID-19, VSR e herpes-zóster). Não prescrever corticoide inalatório em monoterapia na DPOC, pois não altera a mortalidade e aumenta o risco de pneumonia bacteriana.

Como isso cai nas provas

• –Asma: cursa com reversibilidade significativa (aumento de VEF₁ > 12% e > 200 mL, frequentemente normalizando a relação VEF₁/CVF pós-BD), enquanto na DPOC a relação VEF₁/CVF < 0,70 persiste fixa.
• –Gravidade espirométrica (GOLD 1 a 4) versus Confirmação diagnóstica: o VEF₁ isolado (% do previsto) gradua o distúrbio obstrutivo (≥ 80% leve, 50-79% moderado, 30-49% grave, < 30% muito grave), mas a presença da doença depende exclusivamente da relação VEF₁/CVF < 0,70.
• –Bronquiectasias: produzem tosse crônica com grande volume de secreção purulenta e infecções de repetição, mas o diagnóstico definitivo é dado pela tomografia de tórax de alta resolução, e não pela espirometria.