O que decide a resposta

"Ao exame físico, o médico identifica uma banda muscular tensa em região glútea, com a presença de pontos-gatilho, que, quando pressionados, reproduziam a dor referida pelo paciente." O achado sela a síndrome dolorosa miofascial (dor mecânica comum), sem sinais de alarme neurológico.

A decisão de gestão na Atenção Primária à Saúde (APS) decorre da lógica do apoio matricial: o médico de família compartilha o cuidado e constrói o plano terapêutico com a equipe multiprofissional (NASF/eMulti), sem transferir a responsabilidade nem fragmentar o seguimento.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem dor lombar aguda/subaguda de padrão mecânico, deflagrada por esforço físico, sem sinais de alerta (red flags como febre, perda ponderal, retenção urinária ou déficit motor progressivo). O exame físico reproduz a dor exata à palpação de pontos-gatilho (trigger points) em banda muscular tensa, típico de dor miofascial (como na síndrome do piriforme ou glúteo médio).

O que mais poderia ser?

• –Radiculopatia compressiva por hérnia discal: cursa tipicamente com sinal de Lasègue positivo e déficits neurológicos objetivos de reflexo, força ou sensibilidade em dermátomo específico (L4, L5 ou S1). Aqui, a dor é reproduzida puramente pela palpação muscular periférica.
• –Espondilite ou dor inflamatória: piora no repouso, melhora com exercício, acomete a segunda/terceira década e costuma ter rigidez matinal > 30 minutos.
• –Lombalgia secundária a neoplasia ou infecção: afastada pela ausência de sinais sistêmicos e história mecânica clara.

Por que acontece

A sobrecarga muscular aguda ou repetitiva gera contração sustentada de sarcômeros e isquemia local, formando nódulos hiperirritáveis (pontos-gatilho). A compressão dessa área ativa nociceptores locais e projeta dor referida ao longo do trajeto miofascial, mimetizando dores neuropáticas sem haver compressão radicular primária.

Conduta

A abordagem da dor lombar miofascial na APS (Diretriz de Lombalgia do Ministério da Saúde / Cadernos de Atenção Básica) baseia-se em manter o paciente ativo, controle sintomático com analgésicos simples ou AINEs por curto período, calor local e terapias integrativas ou manuais.

A interação com a equipe multiprofissional do NASF (atualmente eMulti) deve ocorrer na lógica do apoio matricial e da elaboração compartilhada do Plano Terapêutico Singular (PTS), integrando intervenções como agulhamento a seco, acupuntura e reabilitação cinesioterapêutica.

O que NÃO fazer: solicitar exames de imagem de rotina (raio X ou ressonância nas primeiras 4 a 6 semanas sem red flags não mudam conduta e aumentam intervenções desnecessárias) e NÃO encaminhar para especialista focal/cirurgia neste momento.

Como isso cai nas provas

O tema cai cruzando clínica da APS com o conceito de apoio matricial e atribuições das equipes.

• –Apoio matricial vs. Encaminhamento tradicional (referência): o discriminador é a corresponsabilização. No matriciamento, a equipe de referência (Saúde da Família) não "passa o caso adiante" nem transfere o paciente; ela discute e constrói o plano junto com o especialista/NASF.
• –Radiculopatia verdadeira vs. Dor miofascial/pseudo-ciatalgia: o discriminador é o exame neurológico objetivo (Lasègue, reflexo patelar/aquileu, força de flexão plantar/dorsiflexão) versus a reprodução da dor por palpação de ponto-gatilho muscular.