O que decide a resposta

"Uma adolescente com 18 anos de idade, procura assistência primária para realizar o exame preventivo do câncer do colo uterino." A idade decide a questão: 18 anos contra a idade de corte de 25 anos para o início do rastreamento do câncer de colo de útero no Brasil.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 18 anos, sexarca recente aos 17 anos e está assintomática, em uso regular de anticoncepcional oral.

O rastreamento do câncer do colo uterino no Brasil não tem início vinculado apenas ao tempo decorrido desde a sexarca, mas sim à idade cronológica. A faixa etária preconizada para início do rastreio populacional é estritamente a partir dos 25 anos para mulheres com atividade sexual prévia.

Fazer exame citológico ou pesquisa de DNA-HPV antes dos 25 anos em pacientes assintomáticas e imunocompetentes gera falso alarme, sobrediagnóstico e intervenções cirúrgicas iatrogênicas (como biópsias e conizações) que aumentam o risco de desfechos obstétricos adversos futuros, como incompetência istmocervical e parto prematuro.

Portanto, a conduta correta é acolher a paciente, colher a história clínica, reforçar o uso de preservativos para prevenção de outras ISTs, verificar o status vacinal contra o HPV e orientá-la a iniciar o rastreamento ao completar 25 anos.

Por que acontece

Em mulheres jovens com menos de 25 anos, a infecção por HPV é extremamente comum, porém mais de 90% das infecções regridem espontaneamente em até 24 meses devido à imunidade celular competente. A progressão de uma infecção nova para carcinoma invasor leva, em média, de 10 a 20 anos, tornando o câncer de colo de útero uma raridade biológica antes dos 25 anos.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025 do Ministério da Saúde / INCA):

• –O rastreamento populacional inicia-se aos 25 anos e encerra-se aos 64 anos (ou 60 anos no caso de teste de DNA-HPV negativo).
• –Aos 18 anos, a conduta é orientar a paciente, promover educação em saúde e contracepção, conferir vacinação para HPV e não realizar citologia oncótica nem teste molecular de DNA-HPV.

A única exceção à regra dos 25 anos ocorre em pacientes vivendo com HIV/aids ou imunossuprimidas, que devem iniciar o rastreamento citopatológico logo após a sexarca.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de decisão de início de rastreamento frente a casos com idade de início sexual jovem. As principais confusões ocorrem com:

• –Indicação por tempo de sexarca: a banca descreve sexarca há vários anos em paciente jovem (ex.: aos 14 anos) para induzir o início precoce. O discriminador é a idade: se for imunocompetente, o rastreio só inicia aos ≥ 25 anos, independentemente da idade da sexarca.
• –Imunossupressão / HIV: o discriminador aqui é a imunidade — pacientes com HIV/imunossuprimidas iniciam a citologia logo após a sexarca, com periodicidade semestral no primeiro ano e anual a seguir se CD4 ≥ 200 células/mm³.