O que decide a resposta

"Após 30 segundos, o recém-nascido mostra respiração irregular e frequência cardíaca = 80 bpm."

A avaliação após os passos iniciais mostrou frequência cardíaca de 80 bpm (limiar < 100 bpm) e padrão respiratório inadequado. Esse binômio sela a indicação imediata de ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um recém-nascido de 35 semanas banhado em mecônio que nasceu deprimido. Foi corretamente levado à mesa de reanimação para realização dos passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar) no primeiro minuto de vida (o Minuto de Ouro).

Ao término dos 30 segundos dos passos iniciais, a reavaliação define o próximo passo:

• –A frequência cardíaca está em 80 bpm (< 100 bpm) e o esforço respiratório é irregular. A conduta mandatória é a VPP com máscara.

O que elimina as outras alternativas?

• –Aspiração traqueal sob laringoscopia direta: era a conduta do passado para mecônio em RN não vigoroso, mas foi abolida porque atrasa o início da ventilação sem reduzir morbimortalidade.
• –Massagem cardíaca: não tem indicação com FC de 80 bpm. As compressões torácicas são reservadas exclusivamente para FC < 60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP efetiva.
• –Intubação traqueal imediata: a ventilação deve ser instituída de primeira linha com balão e máscara. O tubo fica reservado para falha de máscara, hérnia diafragmática congênita conhecida, VPP prolongada ou antes de iniciar massagem cardíaca.

Por que acontece

A bradicardia no recém-nascido é reflexo direto de hipoxemia e asfixia tecidual, que deprimem o miocárdio e o centro respiratório.

A abertura alveolar e o fornecimento de oxigenação adequada por meio da ventilação com pressão positiva restauram rapidamente a contratilidade miocárdica e elevam a frequência cardíaca, sem necessidade de compressões mecânicas ou drogas.

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2026):

Iniciar VPP com máscara facial conectada a balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T. Como o RN tem 35 semanas (≥ 34 semanas), a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente (O₂ a 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto (ritmo "aperta-solta-solta").

Deve-se monitorizar simultaneamente com oximetria de pulso no membro superior direito (sítio pré-ductal) e monitor cardíaco com três eletrodos.

O que NÃO fazer:

• –Não realizar laringoscopia para aspirar mecônio na traqueia.
• –Não ofertar oxigênio a 100% de entrada para este recém-nascido de 35 semanas.
• –Não iniciar massagem cardíaca antes de testar a eficácia da ventilação.

Como isso cai nas provas

O fluxograma de sala de parto costuma ser cobrado em perguntas de conduta sequencial. Principais diferenciais e discriminadores:

• –Aspiração traqueal em mecônio: o discriminador é a diretriz atual — a presença de mecônio espesso NÃO muda o fluxograma; se o RN não respira ou tem FC < 100 bpm após passos iniciais, a prioridade absoluta é ventilar com máscara.
• –Massagem cardíaca: o discriminador é o limiar de FC < 60 bpm e a exigência prévia de 30 segundos de VPP com técnica correta e expansão torácica visível.
• –Fração inspirada de oxigênio inicial na VPP: o discriminador é a idade gestacional — ≥ 34 semanas inicia em ar ambiente (21%); < 34 semanas inicia com O₂ a 60% (SBP 2026).