O que decide a resposta

A afirmação de que a vacina quadrivalente "tem a mesma eficácia que a bivalente na prevenção das lesões intraepiteliais do colo uterino" está correta porque ambas contêm os antígenos dos tipos oncogênicos 16 e 18, responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer de colo do útero e lesões precursoras de alto grau.

Raciocínio clínico

A vacina bivalente confere proteção contra os tipos oncogênicos de alto risco HPV 16 e 18. A vacina quadrivalente adiciona os tipos HPV 6 e 11, que são vírus de baixo risco oncogênico, responsáveis por verrugas anogenitais (condiloma acuminado). Portanto, no que tange à prevenção de neoplasia intraepitelial cervical (NIC 2/3) e adenocarcinoma in situ, ambas apresentam eficácia protetora equivalente.

As outras opções caem por conceitos diretos:

• –A vacina quadrivalente não tem quatro tipos de alto grau (apenas 2 de alto e 2 de baixo risco).
• –Mulheres vacinadas devem manter o rastreamento rigorosamente na mesma rotina das não vacinadas, pois a vacina não cobre todos os subtipos oncogênicos (como 31, 33, 45, 52, 58).
• –O teste de DNA-HPV tem como grande trunfo a possibilidade de autocoleta, facilitando o acesso em populações remotas ou com barreiras ao exame especular.

Por que acontece

O potencial oncogênico do HPV decorre da expressão das oncoproteínas virais E6 e E7, que inativam, respectivamente, os supressores tumorais p53 e pRb. Os tipos 16 e 18 realizam essa via oncogênica de forma potente, enquanto os subtipos 6 e 11 não promovem essa transformação celular maligna, gerando apenas proliferação epitelial benigna.

Conduta

• –Vacinação (PNI/Ministério da Saúde): vacina quadrivalente (HPV4) em dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos. Imunossuprimidos (HIV/aids, transplantados, pacientes oncológicos) e vítimas de violência sexual recebem 3 doses (0, 2 e 6 meses) dos 9 aos 45 anos.
• –Rastreamento (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025): teste molecular de DNA-HPV oncogênico dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos se negativo (onde ainda não implantado, mantém-se a citologia oncótica trienal).
• –O que não fazer: nunca suspender ou adiar o rastreamento cervical pelo simples fato de a paciente ser vacinada contra o HPV.

Como isso cai nas provas

• –Espectro da vacina quadrivalente vs. bivalente: o discriminador é lembrar que 6 e 11 causam condiloma (baixo risco), enquanto 16 e 18 causam displasia de alto grau e neoplasia invasora (alto risco).
• –Vacinação vs. Rastreamento: o discriminador é que a vacinação é prevenção primária e não anula a prevenção secundária (rastreamento), devendo a rotina ser mantida de forma idêntica.