O que decide a resposta

"Convulsão tônico-clônica generalizada (...) duração de aproximadamente 10 minutos (...) temperatura axilar de 38° C (...) desenvolvimento neuropsicomotor é normal". A crise é generalizada, durou < 15 minutos (10 min) e ocorreu apenas uma vez em 24 horas, o que define com precisão uma convulsão febril simples.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 18 meses (faixa clássica de 6 meses a 5 anos) e apresentou uma crise convulsiva em vigência de febre, com exame neurológico e desenvolvimento completamente normais.

Para classificar:

• –Crise Febril Simples: generalizada, duração < 15 minutos, evento único em 24 horas e sem déficits focais pós-crise.
• –Crise Febril Complexa: focal, duração ≥ 15 minutos, ou recorrente em 24 horas, ou com paresia pós-ictal (paralisia de Todd).

O fato de ela ter tido outro episódio aos 11 meses não a torna "complexa" — a recorrência em episódios febris futuros é comum (cerca de 30-35%) e esperada. O quadro é benigno, não há indicação de neuroimagem ou eletroencefalograma (EEG), e não há indicação de uso profilático contínuo ou intermitente de anticonvulsivantes. A conduta é tranquilizar a família, orientar o manejo da febre e manter o seguimento ambulatorial na UBS.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento da criança pequena possui um limiar convulsígeno mais baixo frente à elevação térmica rápida e à liberação de citocinas inflamatórias sistêmicas. Não há lesão estrutural ou foco epileptogênico permanente, tratando-se de uma resposta fisiológica transitória dependente da idade e da predisposição genética.

Conduta

A conduta recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para a crise febril simples consiste em: orientação familiar sobre a benignidade do quadro, medidas de suporte durante a febre (antitérmicos para conforto) e posicionamento seguro caso ocorra nova crise (decúbito lateral).

Não se deve solicitar EEG, tomografia de crânio ou punção lombar na ausência de sinais meníngeos ou suspeita de infecção de SNC. É contraindicado o uso profilático de benzodiazepínicos ou antiepilépticos de rotina para tentar prevenir novas crises ou epilepsia futura, pois os riscos e efeitos adversos superam qualquer benefício.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação entre crise simples e complexa, e na cobrança de condutas desnecessárias (evitar excesso de exames).

• –Crise Febril Complexa: discrimina-se pela duração ≥ 15 minutos, padrão focal ou repetição dentro do mesmo intervalo de 24 horas.
• –Estado de Mal Epiléptico Febril: crise que ultrapassa 30 minutos de duração (ou 5 minutos de atividade contínua necessitando de intervenção farmacológica imediata com benzodiazepínico venoso/retal).
• –Epilepsias da Infância: caracterizam-se por crises afebris recorrentes e traçado de EEG tipicamente alterado, com prejuízo funcional ou alterações no neurodesenvolvimento.