O que decide a resposta

"Dor na panturrilha direita que se acentuava ao realizar a flexão dorsal do pé" associada a "inchaço, palidez cutânea", "uso de contraceptivo oral e tabagismo". A paciente apresenta alta probabilidade clínica de trombose venosa profunda (TVP), e a conduta inicial mandatória em uma unidade básica de saúde diante da suspeita diagnóstica em paciente estável é confirmar com exame de imagem objetivo: Eco-Doppler venoso.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche múltiplos fatores de risco clássicos da Tríade de Virchow: estrogênio exógeno (anticoncepcional hormonal oral), tabagismo e obesidade (IMC = 32,4 kg/m²). A clínica traz sinais clássicos: dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homans), dor à palpação da panturrilha (sinal de Bancroft) e edema assimétrico que atinge a raiz da coxa (sugerindo acometimento do segmento iliofemoral ou femoropoplíteo).

O que mais poderia ser?

• –Ruptura de cisto de Baker ou estiramento muscular (síndrome da pedrada): causam dor súbita na panturrilha e edema, mas não possuem a mesma associação com hipercoagulabilidade e o Doppler diferencia prontamente.
• –Erisipela/Celulite: cursam com hiperemia importante, calor local e febre, que não estão presentes neste caso.
• –Isquemia arterial aguda: causaria dor intensa, palidez e frialdade, porém com ausência de pulsos distais — e nosso paciente tem pulsos pedioso e tibial posterior preservados.

A conduta correta frente à suspeita clínica de TVP em paciente estável é a confirmação diagnóstica por método não invasivo de escolha.

Por que acontece

A oclusão do lúmen venoso profundo por um trombo impede a drenagem venosa do membro, gerando estase retrógrada e aumento da pressão hidrostática capilar, o que causa o edema e a dor muscular por distensão fascial. A palidez relativa decorre da compressão capilar pelo edema subcutâneo exuberante.

Conduta

A investigação de escolha é o Eco-Doppler colorido venoso de membros inferiores, que apresenta sensibilidade e especificidade > 95% para o diagnóstico de TVP proximal.

Confirmado o diagnóstico de TVP, a anticoagulação plena é o tratamento padrão (preferência por DOACs como rivaroxabana ou apixabana, ou HBPM em situações específicas), conforme a diretriz de TVP e a diretriz AHA/ACC 2026.

O que NÃO fazer:

• –Não tratar com anti-inflamatórios e AAS (antiagregante plaquetário não trata trombose venosa e atrasa a terapia anticoagulante eficaz).
• –Não iniciar anticoagulação empírica sem confirmação em paciente ambulatorial clinicamente estável quando o Doppler puder ser realizado rapidamente.

Como isso cai nas provas

A TVP costuma aparecer de duas formas:

• –Reconhecimento dos sinais semiológicos clássicos (Homans, Bancroft, Olow) e indicação do método diagnóstico padrão (Eco-Doppler venoso).
• –Diagnóstico diferencial com condições venosas e linfáticas crônicas:
• –Insuficiência venosa crônica / Úlcera venosa: quadro arrastado, hiperpigmentação ocre, lipodermatoesclerose e varizes tortuosas, enquanto a TVP é um evento agudo/subagudo unilateral.
• –Linfedema: edema duro, que não poupa o dorso do pé (sinal de Stemmer positivo) e sem dor aguda à palpação muscular.