O que decide a resposta

"Febre (...) há 6 dias" associada a todos os 5 critérios clínicos clássicos (conjuntivite não exsudativa, alterações labiais e de língua, linfonodomegalia cervical > 1,5 cm, alterações de extremidades e exantema polimórfico). O critério formal exige febre ≥ 5 dias somada a pelo menos 4 dos 5 critérios, fechando doença de Kawasaki completa. A complicação temida e clássica é o aneurisma coronariano.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro completo de vasculite de médios e pequenos vasos típica da infância.

O diagnóstico diferencial inclui:

• –Escarlatina: causa língua em framboesa e exantema micropapular áspero, mas responde rapidamente a antibióticos, tem foco faríngeo purulento evidente e não cursa com conjuntivite nem edema indurado de mãos e pés.
• –Sarampo: cursa com febre alta, conjuntivite com fotofobia, tosse, coriza e manchas de Koplik, mas o exantema é maculopapular craniocaudal com descamação furfurácea, sem eritema/edema palmo-plantar endurecido.
• –Mononucleose infecciosa: causa febre, faringite exsudativa e poliadenomegalia generalizada com esplenomegalia, com exantema geralmente desencadeado após uso inadvertido de aminopenicilinas.

A presença simultânea dos 5 critérios periféricos com febre prolongada sela a doença de Kawasaki.

Por que acontece

A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica necrotizante com tropismo pelas artérias coronárias. O infiltrado inflamatório transmural destrói as lâminas elásticas interna e externa da parede vascular, fragilizando-a e levando à dilatação aneurismática sob a pressão arterial pulsátil.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA 2017), o tratamento na fase aguda deve ser instituído idealmente até o 10º dia de febre:

• –Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG): 2 g/kg em infusão única por 10 a 12 horas.
• –Ácido acetilsalicílico (AAS): dose anti-inflamatória de 30 a 50 mg/kg/dia dividida a cada 6 horas na fase aguda, reduzida para dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia em dose única) após 48 horas afebril, mantida por 6 a 8 semanas ou indefinidamente se houver aneurisma.

Realizar ecocardiograma transtorácico no diagnóstico, em 1 a 2 semanas e em 6 a 8 semanas.

Não postergar a IVIG aguardando exames laboratoriais se os critérios clínicos já estiverem preenchidos, pois a infusão precoce reduz o risco de aneurisma de 25% para menos de 5%.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente como caso clínico clássico de criança com febre prolongada e sinais mucocutâneos, pedindo diagnóstico, complicação ou tratamento imediato. Principais confusões:

• –Escarlatina: discriminador é a ausência de conjuntivite e a presença de faringoamigdalite exsudativa estreptocócica que melhora em 24-48 horas de penicilina, enquanto Kawasaki mantém febre por ≥ 5 dias sem resposta a antimicrobianos comuns.
• –Sarampo: discriminador é o pródromo catarral intenso ("tosse, coriza, conjuntivite exsudativa/fotofobia") e enantema de Koplik, enquanto Kawasaki tem conjuntivite limpa (não exsudativa) e edema indurado de extremidades.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): discriminador é o histórico de infecção recente por SARS-CoV-2 (sorologia/RT-PCR), disfunção miocárdica com choque evidente e marcadores inflamatórios e cardíacos (troponina, BNP) muito mais elevados.