Um paciente masculino, 76 anos de idade, vem a consulta com clínica médica por apresentar dúvidas quanto à frequência com que deve realizar seu exame de próstata. O paciente diz ter feito o exame de PSA várias vezes ao longo dos últimos anos. Traz exame de 3 e de 4 anos atrás, com PSA = 0,8 ng/mL e 0,78 ng/mL, respectivamente. Nesse caso, o paciente deve ser recomendado a
Em homens com mais de 75 anos e histórico de PSA baixo, a indicação formal não é dilatar o intervalo, mas sim cessar completamente a realização do rastreamento.
Pacientes acima de 70 a 75 anos, com PSA prévio < 1,0 ng/mL e assintomáticos, não se beneficiam do rastreamento e devem ser orientados a interromper a realização do PSA devido ao risco de sobrediagnóstico.
O toque retal isolado não é método recomendado para rastreamento de rotina e, assim como o PSA, deve ser suspenso nessa faixa etária na ausência de queixas clínicas.
A ultrassonografia com biópsia prostática é um procedimento invasivo indicado apenas diante de alterações suspeitas (PSA elevado ou nódulo prostático palpável), o que não ocorre neste caso.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Próstata
O que decide a resposta
"Um paciente masculino, 76 anos de idade [...] PSA = 0,8 ng/mL e 0,78 ng/mL". A idade > 70 a 75 anos associada a valores basais de PSA consistentemente baixos (< 1,0 ng/mL) e assintomático define a interrupção definitiva do rastreamento de câncer de próstata.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um homem de 76 anos, assintomático, que já realizou dosagens prévias de PSA com resultados excelentes (ambos < 1,0 ng/mL).
O objetivo do rastreamento é reduzir a mortalidade específica por câncer de próstata em homens com expectativa de vida de pelo menos 10 a 15 anos. A partir dos 70 a 75 anos (ou em qualquer indivíduo com expectativa de vida < 10 anos), o risco de dano por sobrediagnóstico (diagnosticar tumores indolentes que nunca causariam sintomas) e sobretratamento (incontinência urinária e disfunção erétil decorrentes de biópsias e terapias) supera qualquer potencial benefício.
Além disso, homens idosos com PSA basal < 1,0 ng/mL apresentam probabilidade virtualmente nula de morrer por câncer de próstata nos anos subsequentes. Logo, a decisão clínica correta é não solicitar novas dosagens.
Por que acontece
O adenocarcinoma de próstata costuma apresentar evolução biológica muito lenta em idosos. Em homens acima de 75 anos, o tempo necessário para que um tumor incipiente atinja relevância clínica ultrapassa a expectativa de vida natural, tornando o rastreamento desprovido de benefício em sobrevida global.
Conduta
Recomendar a não realização de novos exames de rastreamento (PSA ou toque retal), conforme preconizado pela American Urological Association (AUA), USPSTF e Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).
O que NÃO fazer:
- –Não solicitar PSA de rotina ou toque retal periódico em homens assintomáticos com mais de 70-75 anos (ou expectativa de vida < 10-15 anos).
- –Não indicar ultrassonografia transretal com biópsia, pois este é um exame diagnóstico invasivo reservado para alterações suspeitas (PSA elevado para a idade ou nódulo ao toque retal).
Como isso cai nas provas
O rastreamento de câncer de próstata costuma ser cobrado sob a ótica dos critérios de interrupção e das indicações de biópsia:
- –Limite de idade e expectativa de vida: o discriminador para interromper o rastreamento é a idade ≥ 70-75 anos ou expectativa de vida < 10-15 anos.
- –Indicação de biópsia: o discriminador é a presença de toque retal suspeito (nódulo/endurecimento) ou PSA elevado confirmado (geralmente > 4,0 ng/mL ou velocidade de subida alterada), e nunca a idade isolada.
Para memorizar
- –Idade ≥ 70 a 75 anos ou expectativa de vida < 10 anos = NÃO rastrear (suspender PSA e toque de rotina)
- –PSA < 1,0 ng/mL aos 70+ anos indica baixíssimo risco futuro de doença clinicamente significativa
- –Rastrear idoso avançado causa sobrediagnóstico e sobretratamento sem ganho em sobrevida
- –Biópsia de próstata só tem indicação com alteração no toque retal ou PSA francamente suspeito
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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