Mãe leva a filha de 13 anos e 15 dias à consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS). A filha demonstra preocupação, pois ainda não menstruou, fato que já ocorreu com todas as suas amigas. No histórico, consta telarca aos 10 anos. Relata que há uma semana começou com secreção vaginal transparente e sem odor, que por vezes molhava a roupa íntima. Informa não ter tido relações sexuais até o momento da consulta. Exame físico: índice de massa corporal de 18,5 kg/m²; estatura de 1,58 m; pressão arterial de 115 x 80 mmHg; mamas M3 e pelos pubianos P3 (escala de Tanner). Presença de hímen íntegro com orifício anular. Ausência de nódulos inguinais. De acordo com a história clínica, qual é a conduta adequada?
A adolescente tem 13 anos, caracteres sexuais secundários em desenvolvimento harmônico (M3P3) e sinais clínicos de estrogenização (leucorreia fisiológica), o que indica que o eixo está ativo e a menarca deve ocorrer em breve.
A paciente não apresenta hipogonadismo; o desenvolvimento mamário (M3) e a leucorreia fisiológica comprovam a presença e a ação efetiva do estrogênio gonadal.
A investigação laboratorial, genética e de imagem para amenorreia primária só é indicada se ausência de caracteres aos 13 anos ou ausência de menarca aos 15 anos.
A reposição estrogênica é totalmente contraindicada, pois a paciente já produz estrogênio endógeno suficiente para o seu estágio maturacional.
Esta é uma das 92 questões de ciclo menstrual no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Puberdade Feminina
O que decide a resposta
"Mamas M3 e pelos pubianos P3 [...] telarca aos 10 anos [...] há uma semana começou com secreção vaginal transparente e sem odor". A paciente tem apenas 13 anos, desenvolvimento puberal em andamento normal (Tanner 3) e apresenta leucorreia fisiológica, que reflete estímulo estrogênico e precede a menarca em poucos meses. Não há critérios para investigação de amenorreia primária.
Raciocínio clínico
A definição de amenorreia primária exige:
- –Ausência de caracteres sexuais secundários aos 13 anos; OU
- –Ausência de menarca aos 15 anos na presença de caracteres sexuais normais; OU
- –Ausência de menarca após 3 a 4 anos do início da telarca.
Nossa paciente tem 13 anos e 15 dias, iniciou a telarca aos 10 anos e já está em estágio Tanner M3P3. A cronologia do desenvolvimento puberal segue o padrão habitual: telarca → pubarca → pico de crescimento (estirão) → menarca.
A menarca ocorre tipicamente no estágio Tanner M4, cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca. Além disso, a secreção transparente e inodora descrita é a leucorreia fisiológica da puberdade, causada pela descamação do epitélio vaginal sob ação estrogênica crescente, sinalizando que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativo e a menarca é iminente.
Por que acontece
O aumento progressivo dos pulsos de GnRH eleva as gonadotrofinas (FSH e LH), estimulando os ovários a produzirem estrogênio. O estrogênio induz a proliferação e a descamação do epitélio vaginal superficial, gerando a leucorreia fisiológica que classicamente antecede a primeira menstruação em 3 a 6 meses.
Conduta
Orientação e tranquilização da paciente e da família na Atenção Primária à Saúde (Ministério da Saúde / Febrasgo).
Explicar a fisiologia do desenvolvimento puberal e desmistificar a comparação com os pares. Nenhuma propedêutica armada (laboratorial ou de imagem) ou intervenção medicamentosa está indicada neste momento.
O que NÃO fazer: solicitar painel hormonal (FSH, LH, estradiol), cariótipo ou ultrassonografia pélvica desnecessariamente, condutas que geram ansiedade e iatrogenia diagnóstica.
Como isso cai nas provas
Puberdade feminina é cobrada principalmente na diferenciação entre variantes normais do desenvolvimento e critérios formais de amenorreia primária.
- –Amenorreia primária verdadeira: diferenciada pela idade ≥ 15 anos com mamas normais ou ≥ 13 anos sem mamas (Tanner M1).
- –Hímen imperfurado / Criptomenorreia: diferencia-se pela presença de dor pélvica cíclica e abaulamento arroxeado/azulado no introito vaginal ao exame físico, o qual foi expressamente afastado no caso (hímen íntegro com orifício pérvio).
Para memorizar
- –Critérios de amenorreia primária: sem mamas aos 13 anos OU sem menarca aos 15 anos com mamas presentes.
- –Menarca acontece habitualmente em Tanner M4, cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca.
- –Leucorreia fisiológica puberal (clara, inodora) = impregnação estrogênica e menarca próxima.
- –Paciente em Tanner M3 aos 13 anos: desenvolvimento normal, conduta expectante e orientação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 92 questões de ciclo menstrual no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 59Menina de 11 anos é levada à consulta por sua mãe, que está preocupada com o desenvolvimento físico dela. Relata que diferente de algumas amigas na…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 77Sobre o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, pode-se afirmar que:
- ENARE · BR · 2025 · Questão 54Uma adolescente de 12 anos apresenta pelos espessos e esparsos em genitália e mamas/mamilos aumentados, sem contorno definido. É correto afirmar que:
- FMABC · SP · 2025 · Questão 54A puberdade é o período de transição entre a infância e a fase adulta. É determinada por mudanças hormonais e pelo aparecimento de caracteres sexuais…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 88O estágio de Tanner em que a menarca geralmente ocorre é:
- HOB · DF · 2025 · Questão 22A puberdade é um período crítico de desenvolvimento que marca a transição da infância para a adolescência, sendo regulada por uma complexa interação…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos