Lactente de 9 meses foi admitido em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de diarreia; febre de 38,5 °C; diminuição do volume urinário; sonolência alternada com períodos de irritabilidade; apatia; palidez de pele. Ao exame físico: peso de 9 kg; temperatura axilar de 38 °C; frequência cardíaca de 130 bpm; frequência respiratória de 34 rpm; pressão arterial de 80 x 50 mmHg; mau estado geral; sonolento; reagindo com irritabilidade aos estímulos; palidez de pele; tecido subcutâneo com turgor pastoso; mucosas ressecadas; olhos encovados; extremidades frias; pulsos fracos. Tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Respiração gemente, com aumento da amplitude e tiragens intercostais. O diagnóstico e a hidratação endovenosa indicada para o caso são, respectivamente,
Embora o paciente apresente sinais de má perfusão, a banca adota a classificação e a conduta preconizadas pelo Ministério da Saúde para diarreia aguda (Plano C para desidratação grave), cujo volume inicial é de 30 mL/kg em 60 minutos (270 mL), e não 20 mL/kg em 15 minutos.
Soluções glicofisiológicas são contraindicadas na fase de expansão rápida/reidratação venosa da desidratação grave pelo risco de hiponatremia e ineficácia na restauração volêmica intravascular; além disso, para < 1 ano, o tempo da primeira fase é de 60 minutos.
O paciente apresenta critérios clínicos para desidratação grave (Plano C do Ministério da Saúde/OMS) e a prescrição para menores de 1 ano corresponde a 30 mL/kg de SF 0,9% em 60 minutos (30 × 9 = 270 mL).
A solução glicofisiológica não é indicada na reidratação venosa inicial e o volume de 900 mL (100 mL/kg) deve ser distribuído ao longo de 6 horas em menores de 1 ano, nunca em 120 minutos.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Lactente de 9 meses", "peso de 9 kg", "sonolento", "olhos encovados", "turgor pastoso", "pulsos fracos" e "tempo de enchimento capilar de 4 segundos". O quadro preenche os critérios de desidratação grave (Plano C do Ministério da Saúde / OMS). A conta da primeira fase de expansão para menores de 1 ano é: 30 mL/kg em 60 minutos → 30 × 9 kg = 270 mL de SF 0,9% em 1 hora.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta perda volêmica importante por diarreia aguda com sinais clássicos de desidratação grave (alteração do nível de consciência, mucosas secas, olhos encovados, turgor diminuído e pulsos finos com TEC alargado).
No manejo da diarreia aguda pelo Ministério da Saúde e OMS, a presença de letargia/inconsciência, olhos fundos e incapacidade de beber classifica a criança diretamente no Plano C (desidratação grave), exigindo hidratação venosa imediata dividida em duas etapas com cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer Lactato).
A primeira etapa para lactentes menores de 1 ano consiste em 30 mL/kg em 1 hora (60 minutos), seguida de 70 mL/kg em 5 horas (completando 100 mL/kg em 6 horas).
Por que acontece
A perda maciça de água e eletrólitos nas fezes reduz o volume circulante efetivo, gerando má perfusão periférica (pulsos fracos, TEC de 4 segundos e extremidades frias) e desidratação tecidual sistêmica, manifestada pela perda do turgor elástico e depressão dos globos oculares.
Conduta
Aplicar o Plano C (Ministério da Saúde / OMS):
- –Idade < 1 ano: 100 mL/kg no total em 6 horas.
- –Fase 1 (expansão rápida): 30 mL/kg de SF 0,9% (ou Ringer Lactato) em 60 minutos (para 9 kg = 270 mL em 1 h).
- –Fase 2 (manutenção/reidratação): 70 mL/kg da mesma solução em 5 horas (para 9 kg = 630 mL em 5 h).
Não utilizar solução hipotônica ou glicofisiológica na fase de expansão rápida, pois ela não repõe a volemia com eficácia e pode induzir hiponatremia aguda e edema cerebral.
Como isso cai nas provas
O Plano C de desidratação aguda da OMS/MS costuma cobrar a divisão etária e o tempo de infusão. Duas distinções fundamentais:
- –Lactente < 1 ano vs. Criança ≥ 1 ano: no menor de 1 ano, a fase inicial (30 mL/kg) corre em 60 minutos e o total leva 6 horas; na criança ≥ 1 ano, a fase inicial corre em 30 minutos e o total leva 3 horas (30 mL/kg em 30 min + 70 mL/kg em 2,5 h).
- –Desidratação grave (Plano C) vs. Choque séptico/PALS: o PALS preconiza alíquotas de 10 a 20 mL/kg em 10 a 20 minutos com cristaloide, enquanto as questões de diarreia baseadas no Ministério da Saúde cobram estritamente o esquema 30 mL/kg + 70 mL/kg.
Para memorizar
- –Plano C (< 1 ano): 30 mL/kg em 1 hora + 70 mL/kg em 5 horas (total: 100 mL/kg em 6h)
- –Plano C (≥ 1 ano): 30 mL/kg em 30 min + 70 mL/kg em 2,5 horas (total: 100 mL/kg em 3h)
- –Solução de escolha na expansão: SF 0,9% ou Ringer Lactato (nunca solução glicosada ou glicofisiológica)
- –9 kg × 30 mL/kg = 270 mL na 1ª hora
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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