O que decide a resposta

"Durante a primeira hora de administração, vomitou 5 vezes, mantendo o mesmo estado de desidratação." A ocorrência de ≥ 4 episódios de vômito em 1 hora durante o Plano B caracteriza vômitos incoercíveis/persistentes e falha inicial da via oral, indicando gastróclise por sonda nasogástrica (SNG) antes de indicar hidratação venosa.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta desidratação moderada (Plano B), manejada inicialmente na unidade com Solução de Reidratação Oral (SRO). Quando a criança não tolera a ingestão espontânea por vômitos repetidos, precisamos intervir na via de administração sem abandonar a via enteral precocemente.

O que mais poderíamos pensar? Mudar diretamente para a via parenteral (Plano C) seria incorreto porque a criança não apresenta choque, alteração de consciência ou desidratação grave; a transição direta para a veia pula uma etapa preconizada.

Reduzir o volume e aumentar o intervalo (tentativa com colheradas menores) é conduta para vômitos esparsos (1 a 2 episódios), mas não para vômitos persistentes (5 episódios na primeira hora). O uso rotineiro de antieméticos também não é a regra do Ministério da Saúde para viabilizar o Plano B.

Por que acontece

A administração fracionada contínua por sonda nasogástrica (gastróclise) mantém um fluxo lento e constante de soro no estômago, evitando a distensão gástrica súbita provocada por volumes maiores ingeridos rapidamente, que é o principal gatilho do reflexo de vômito no lactente irritado e desidratado.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde, a conduta é a gastróclise por sonda nasogástrica, infundindo a SRO em infusão lenta (20 a 30 mL/kg/hora) até a tolerância ou melhora clínica.

A passagem para hidratação venosa (Plano C) fica reservada para: falha da gastróclise (vômitos persistentes mesmo por SNG), distensão abdominal importante com íleo paralítico, perda de peso durante a reidratação ou progressão para desidratação grave/choque.

O que NÃO fazer: prescrever antieméticos de rotina como metoclopramida ou dimenidrinato (risco de sedação e efeitos extrapiramidais) nem suspender o soro oral para "descanso gástrico", pois isso agrava a desidratação.

Como isso cai nas provas

As questões de diarreia aguda testam a transição entre os planos de tratamento (A, B e C) e as indicações precisas de gastróclise:

• –Plano B com vômitos eventuais versus vômitos persistentes: o discriminador é a contagem — 1 a 2 episódios pedem apenas redução do ritmo de oferta oral; ≥ 4 episódios em 1 hora ou recusa total persistente indicam gastróclise.
• –Falha de Plano B versus Plano C direto: o discriminador para pular a gastróclise é a presença de sinais de desidratação grave/choque (letargia, pulsos fracos, enchimento capilar > 3 segundos) ou íleo paralítico.
• –Diarreia Aguda versus Diarreia Crônica/Disabsortiva: o discriminador temporal é a duração de 14 dias (persistente) ou 30 dias (crônica), além de esteatorreia e déficit pôndero-estatural marcante nas síndromes disabsortivas.