O que decide a resposta

"Pode ser inserido a qualquer momento do ciclo menstrual, desde que se certifique ausência de gravidez." O mito de que o DIU só pode ser inserido durante o fluxo menstrual não se sustenta; a inserção em qualquer momento do ciclo é segura e recomendada para não criar barreiras de acesso na Atenção Primária à Saúde.

Raciocínio clínico

A abordagem do planejamento reprodutivo na Atenção Primária visa à redução de oportunidades perdidas. Exigir que a paciente menstrue para inserir o dispositivo atrasa o cuidado e aumenta a taxa de gestações não planejadas.

A exclusão de gestação pode ser feita por anamnese estruturada (uso consistente de método eficaz, abstinência sexual recente, aborto recente ou parto recente em amenorreia da lactação) ou teste imunológico de gravidez (TIG) negativo.

As demais alternativas trazem prazos e janelas incorretos para o DIU de cobre:

• –No pós-parto: o limite é de até 48 horas (idealmente nos primeiros 10 minutos após o secundamento) ou após a 4ª semana pós-parto. O intervalo entre 48 horas e 4 semanas é categoria 3 da OMS pelo risco elevado de perfuração e expulsão.
• –Na contracepção de emergência: a janela do DIU de cobre vai até 120 horas (5 dias) após a relação desprotegida, sendo o método mais eficaz disponível nessa indicação.
• –No pós-aborto: a inserção deve ser imediata (categoria 1 da OMS para primeiro e segundo trimestres não infectados), sem necessidade de aguardar 40 dias.

Por que acontece

A exigência histórica de inserção durante a menstruação baseava-se na certeza biológica da não gestação e em um orifício cervical discretamente mais pérvio. Hoje se sabe que a flexibilidade temporal reduz falhas de acesso e não eleva a taxa de complicações infecciosas ou perfurações.

Conduta

Inserir o DIU de cobre (TCu 380A) no momento da consulta, após afastar gravidez por critérios clínicos ou TIG, conforme as orientações do Ministério da Saúde (2023) e da OMS (MEC 6ª edição, 2025).

Não exigir exames complementares de rotina (como ultrassonografia transvaginal prévia ou colpocitologia oncótica recente) para a colocação, caso o exame físico ginecológico e o rastreamento habitual estejam normais, evitando atrasos desnecessários.

Como isso cai nas provas

Janela do pós-parto e do pós-aborto:

• –Pós-parto imediato vs. tardio: inserção permitida em ≤ 48 h ou ≥ 4 semanas (a faixa entre 48 h e 4 semanas é categoria 3); não confunda com o pós-aborto, que é categoria 1 imediato no aborto limpo.
• –Contracepção de emergência hormonal vs. DIU: o levonorgestrel oral tem bula preferencial de 72 h (podendo ir até 120 h com perda de eficácia), enquanto o DIU de cobre mantém altíssima eficácia até 120 h (5 dias).