O que decide a resposta

"Mamas estão doendo e às vezes sangram" com introdução de fórmula pela mãe por dor. O trauma mamilar (fissura) decorre de técnica inadequada de pega e posicionamento, e nunca é indicação de interrupção do aleitamento ou de suplementação com fórmula infantil. A conduta correta é apoiar a díade, corrigir a técnica e manter o aleitamento materno exclusivo.

Raciocínio clínico

A causa primária de dor e sangramento mamilar no início da lactação é mecânica: apreensão inadequada da aréola, com sucção focada diretamente sobre o mamilo.

Interromper a amamentação — mesmo que temporariamente — introduz bicos artificiais, predispõe à confusão de bicos e reduz o estímulo neuroendócrino de produção láctea, acelerando o desmame precoce.

Aumentar o intervalo entre as mamadas faz a criança chegar ao seio com fome intensa, abocanhando com mais força e agravando a lesão; além disso, compressas mornas aumentam a congestão vascular e o edema local, piorando a dor.

A conduta assertiva reúne correção imediata da pega, aleitamento sob livre demanda (reconhecendo precocemente os sinais de prontidão do recém-nascido antes do choro) e garantia de aréola flexível antes da mamada para evitar o ingurgitamento.

Por que acontece

Quando a boca do bebê não abocanha uma porção ampla da aréola, o mamilo fica posicionado na porção anterior da cavidade oral e sofre fricção contra o palato duro a cada movimento de sucção, gerando escoriações, fissuras e sangramento superficial.

Conduta

Manter o aleitamento materno exclusivo (AME) e orientar os passos da pega e posicionamento adequados, alinhando cabeça e tronco do bebê ("barriga com barriga"), queixo tocando a mama, boca bem aberta em 120° com lábios evertidos ("boca de peixe") e aréola mais visível acima do lábio superior do que abaixo, de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024) e do Ministério da Saúde.

Orientar a amamentação aos primeiros sinais de fome (movimentação ocular, sucção das mãos ou rotação da cabeça), ordenhando algumas gotas antes da mamada se a aréola estiver tensa, e passar o próprio leite materno sobre as lesões ao final para hidratação.

Não prescrever mamadeiras, fórmulas ou bicos artificiais, e contraindicar pomadas cicatrizantes e compressas quentes no manejo do trauma mamilar.

Como isso cai nas provas

• –Candidíase mamária: confunde-se com fissura mecânica pela dor mamilar, mas apresenta dor em queimação/agulhada profunda que persiste após a mamada, mamilo brilhante e eritematoso, com ou sem placas esbranquiçadas na cavidade oral do bebê, exigindo antifúngico.
• –Mastite puerperal: diferencia-se por apresentar sinais flogísticos segmentares na mama (eritema em cunha, calor, induração) associados a febre alta e sintomas sistêmicos, demandando antibioticoterapia sem interrupção da amamentação.
• –Ingurgitamento mamário: diferencia-se por acometer a mama de forma difusa e dolorosa por estase láctea/edema, sendo manejado com massagem e ordenha de alívio pré-mamada e compressas frias pós-mamada.