Criança de 7 meses é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de febre há 2 dias e recusa alimentar. Ao exame físico, foi identificada erupção papulovesicular, principalmente em mãos e pés, além de vesículas e úlceras em língua, mucosa jugal e pilares tonsilares. O médico deverá orientar os familiares que
A evolução é predominantemente benigna e autolimitada, com manejo estritamente ambulatorial; a frequência de complicações é muito baixa, não havendo indicação de internação rotineira.
Embora raras, complicações graves como encefalite (especialmente associada ao Enterovírus 71), meningite asséptica, miocardite e pericardite fazem parte do espectro clínico possível das enteroviroses.
A localização em palmas das mãos, plantas dos pés e cavidade oral é a apresentação típica clássica da doença; nádegas e períneo podem ser acometidos, mas não são o sítio principal.
A febre costuma ceder em 3 a 4 dias, enquanto as lesões cutâneas e mucosas levam habitualmente de 7 a 10 dias para a completa cicatrização e regressão.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Outras Viroses Exantemáticas
O que decide a resposta
"Erupção papulovesicular, principalmente em mãos e pés, além de vesículas e úlceras em língua, mucosa jugal e pilares tonsilares." O padrão mucocutâneo fecha o diagnóstico de síndrome mão-pé-boca (Enterovirus, principalmente Coxsackie A16 e Enterovírus 71).
Embora a imensa maioria dos casos seja autolimitada, enterovírus possuem tropismo pelo sistema nervoso central e miocárdio, tornando possíveis complicações neurológicas e cardiológicas.
Raciocínio clínico
O quadro de febre inicial associado a enantema ulcerativo oral e exantema papulovesicular em extremidades define a síndrome mão-pé-boca.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?
- –Herpangina: também causada por enterovírus, mas restringe as lesões à cavidade oral posterior (pilares, palato mole, úvula), sem acometimento de mãos e pés.
- –Gengivoestomatite herpética primária: dá febre alta, lesões orais anteriores exuberantes e gengivite hemorrágica difusa, sem o exantema característico em palmas e plantas.
- –Varicela: produz lesões em múltiplos estágios evolutivos com distribuição centrífuga e acometimento generalizado do tronco e couro cabeludo.
A evolução habitual é benigna e tratada em nível ambulatorial, mas a presença de cepas neurotrópicas (como o Enterovírus A71) e cardiotrópicas (como Coxsackie B) justifica a vigilância para manifestações graves como encefalite, paralisia flácida e miocardite.
Por que acontece
Após replicação no trato orofaríngeo e gastrointestinal, os enterovírus disseminam-se por viremia primária para pele e mucosas. Em infecções por cepas específicas ou pacientes suscetíveis, a invasão direta viral ou a tempestade de citocinas inflamatórias pode acometer o tronco encefálico e miócitos, resultando em disfunção cardiopulmonar e encefalite.
Conduta
Manejo ambulatorial de suporte clínico, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Controle térmico e analgesia sistêmica (paracetamol ou dipirona) para permitir a ingesta hídrica.
- –Orientações de hidratação oral fracionada com líquidos frios e não ácidos.
O que NÃO fazer: não indicar internação hospitalar de rotina em casos não complicados e não prescrever antibióticos ou aciclovir, que não têm ação contra enterovírus.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome mão-pé-boca vs. Herpangina: o discriminador é a presença de lesões cutâneas em palmas e plantas, ausentes na herpangina.
- –Síndrome mão-pé-boca vs. Gengivoestomatite herpética: o discriminador é o acometimento gengival difuso e hemorrágico, típico do Herpes simples vírus tipo 1 (HSV-1) e ausente na mão-pé-boca.
Para memorizar
- –Febre + úlceras orais + vesículas em mãos e pés = Síndrome mão-pé-boca
- –Agentes etiológicos: Coxsackie A16 e Enterovírus 71
- –Tratamento padrão: ambulatorial, analgésico e suporte hídrico
- –Complicações raras, porém descritas: encefalite, meningite asséptica e miocardite
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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